旅行中的登革热

登革热是由蚊虫叮咬传播的病毒性热带病。2016年报告的新病例超过5000万,约有一千万人住院治疗,一万多人死亡。

登革热是整个东南亚和南亚的主要公共卫生问题。它还发现于澳大利亚昆士兰州,南太平洋热带岛屿,非洲,北美洲和南美洲的热带地区,包括加勒比海和中美洲大陆。根据世界卫生组织的数据,登革热感染近年来一直在增加,世界上一半以上的人口现在都处于危险之中。

登革热在人类之间没有传染性。它主要通过埃及伊蚊(Aedes aegypti)蚊子传播给人类,该蚊子遍布世界各地的热带地区。白纹伊蚊也可携带它; 那个人可以更好地忍受感冒,并且已经参与了这种疾病向欧洲和北美的传播。这些蚊子携带黄病毒,导致登革热。其他黄病毒,也是昆虫传播的,引起黄热病,寨卡病,基孔肯雅病,西尼罗河病和几种类型的脑炎。

有四种确认的病毒株,也许是五分之一。从感染中恢复后,患者对其所具有的菌株具有长期免疫力,但仅对其他菌株进行了几个月的恢复。

主要的预防措施是防止蚊子滋生和避免蚊虫叮咬。直到最近才有疫苗可用,但2016年第一种疫苗上市; 见下文。

登革热的类型
在大多数情况下,登革热具有良性病程。但重要的是要知道有两种类型的疾病:

经典登革热:也称为普通或良性,其症状类似于流感,对健康没有更大的危害。
出血性登革热:然而,这是非常危险的。如果不及时治疗,可能导致死亡。

经典登革热
经典登革热通常表现为强烈流感。但不要被愚弄:特别是如果您所在的地区出现登革热病例,请更加了解以下症状:

高热时
整个身体的全身疼痛
头痛
的眼睛和关节后面的剧烈疼痛
虚弱
食欲缺乏
恶心,呕吐
在皮肤上,这可能类似于风疹常红点,可有瘙痒伴随

大多数患者有两种或三种这些症状。高烧和疼痛是最常见的。然而,有一种轻微的登革热形式,没有症状,只能通过实验室检测确定。

登革热出血热
这是登革热的危险形式。因此,对于经典登革热的常见症状,我看起来更开放,如果出现以下症状高度提示出血性登革热,请立即就医:

腹痛
咳嗽,喉咙发炎,呼吸急促
头晕或昏厥
牙龈出血,皮肤(紫色斑点)和其他身体部位,以及注射部位。在后期阶段,可能有呕吐和粪便伴有血液和鼻腔出血

体征和症状
大约80%感染该病毒的人没有症状,或只有轻度发烧和全身不适。没有皮疹的轻度病例很容易被误诊为流感。登革热也容易与寨卡热或基孔肯雅病相混淆,后者是由同一种蚊子携带的相关病毒引起的,在重叠的地理区域中发现,并且具有相似的症状。

对于不幸的20%左右患有全面登革热的患者,最初的症状通常是突然发烧(通常超过40°C,104°F)伴有强烈的关节和肌肉疼痛; 在19世纪,由于这些疼痛,它被称为断骨热。这通常很快就会出现鲜红色的皮疹,最常见的是从腿部开始,但有时是手臂,它可能会扩散到躯干和脸部。分裂性头痛,恶心,呕吐和腹痛也很常见。疾病的这个阶段不太可能被杀死,但患者可能希望这样做。

症状通常在被感染的蚊子叮咬后出现3-14天(最常见的是4-7天)。急性症状通常持续数天或一周,但较轻微的流感样症状通常持续超过这种症状; 许多患者几周都很痛苦,有些患者需要几个月才能完全康复。死亡率约为千分之一,几乎所有病例都发展为登革热出血热。

少数病例成为登革热出血热(DHF),其中血管变得更多孔并开始泄漏液体; 幸运的是,这是相当罕见的。最常见的症状是鼻子,口腔和牙龈出血,但腹部或肺部积液,肠道出血,阴道出血或皮肤下出血也是可能的。可能会有42°C(107°F)或更高的发烧,这本身就是一种紧急情况。

有四种登革热病毒株,DHF更常发生在从一种病毒感染恢复但随后再次感染不同菌株的人群中。其原因尚不清楚; 一种理论认为,免疫系统,而不是与第二种菌株作斗争,会混淆,只会产生大量抗体。

DHF通过适当治疗的死亡率仅为1%左右,但这是一种危及生命的疾病,通常需要住院治疗,而且往往需要一段时间才能进入重症监护病房。治疗涉及主要干预措施 – 输血,其他静脉输液,有时用氧气来补偿血液或肺部问题,也许用药来减少出血等等。主要目标是防止患者进入登革热休克综合征,这通常可以实现。

最恶劣形式的疾病是登革热休克综合征(DSS),其中流失的液体很多,脉搏率和血压急剧下降。这是一个严重的紧急情况; 除非正确且非常及时地治疗,否则它在90%的病例中是致命的,并且一旦疾病进展到这一点,即使治疗良好也存在死亡风险。

诊断
治疗
没有针对登革热病毒的治疗方法。唯一要做的是将病人隔离在蚊帐的危险区域,持续一周,定期保湿,最后给予基础扑热息痛服用镇痛药和退热药,以对抗体温过高,缓解疼痛。最严重的病例可能是重症,如输血或肝脏透析。幸运的是,最严重的病例可能被迫静脉补液或血小板输注。

没有治疗可以攻击病毒或治愈疾病,只有缓解疼痛,发烧或恶心等症状,或处理脱水和失血。对于轻度病例,休息和补液可能就足够了,但请向医生咨询其他治疗方法。

可能的后果
除了罕见的可能导致死亡的出血或休克的严重登革热病例外,原发感染只会增加新感染时严重程度的风险。

在有登革热的地区,如果你得到上述某些症状(特别是在被蚊子叮咬后),请去看医生。登革热的存在可以通过血液检查确认,并且治疗可以避免许多痛苦。并非所有病例都需要住院治疗,但大多数情况下病情太重,无法从几天到几周内旅行。

登革热患者应:

保持休息
保湿
控制发热和疼痛
,如果出血应该送到医院。

旅行警告:
如果有可能出现登革热,请不要在没有医生建议的情况下自行进行治疗。一些常见的非处方药,如阿司匹林和布洛芬,通常作为头痛药物出售,会增加DHF的风险。应避免使用任何含有乙酰水杨酸或非甾体类抗炎药的药物。

通常使用对乙酰氨基酚(对乙酰氨基酚)来控制发烧和疼痛。

登革热出血热是一种危及生命的疾病; 如果您出现任何DHF症状,请立即就医。如果当地医院有一个良好的急诊室,请直接去那里。

治疗登革热出血热需要现代医院的资源。如果你在外面和登革热下来,考虑立即撤离到这样一家医院的某个地方。如果您的病例确实发展为DHF,那么您将迫切需要治疗,但可能无法旅行。

如果您在长途旅行中感染登革热,请告诉医生您的预后。这种疾病会使一些人在长达数月的时间内变得虚弱(就像流感一样),如果你是不幸的人之一,你可能需要改变你的旅行计划:推迟艰苦的活动,在沙滩上撒谎或放松一下在你完全恢复之前的其他方式。有些人甚至可能需要缩短旅行时间并回家恢复。

预防措施
控制和避免登革热的预防措施侧重于避免蚊虫叮咬,包括:

预防或消除站立水源,例如收集在容器,花盆,废弃轮胎或椰子壳等中的水池。蚊子将在几天内在任何积水中繁殖。
使用氯菊酯处理的织物,杀死落在它们上面的昆虫。
即使蚊子“无法进入”房屋,也要使用蚊帐,特别是在您睡觉的地方。
使用驱虫剂(DEET或picardin是已被证明最有效的主要药剂)以及穿着覆盖暴露皮肤的衣服。
房屋的建造方式可以减少蚊子的进入。(例如窗户上的屏幕a / c而不是打开的窗户/呼吸机……)
由于蚊子不被光吸引,因此大多数电子虫对蚊子没有效果。有些模型会释放二氧化碳或octenol(在哺乳动物的呼吸中发现),因此它们会吸引蚊子。

保护针对载体
避免登革热首先是通过采取一些预防措施,避免蚊虫叮咬:

在网眼尺寸小于1.5毫米的网下休息,如果可能的话,用杀虫剂浸渍,这将保护与蚊帐接触的身体部位。每次睡觉前检查网是否处于完好状态也是必要的;
在里面使用杀虫剂,不要忘记床上用品和家具的下面;
蚊子对空气的运动敏感,风扇的动作,即使房间配备了空调系统,也将成为保护手段的一部分;
在苄氯菊酯服装或皮肤上涂上一种驱虫剂,该驱虫剂含有成人30%避孕药或2至12岁儿童10%相同产品的溶液;
尽可能穿宽松,浅色的衣服,如果可能的话,不要饮酒。
请注意,如果按蚊,登革热传播者的雌性在白天被激活,其他蚊子种类的雌性,疟疾等寄生性疾病的传播者在黄昏和黎明之间活跃。因此,在夜间期间需要相同的预防措施。

疫苗
第一种预防登革热的疫苗于2016年上市; 它对所有四种病毒都有效。它相隔六个月需要三次射击,推荐用于测试中使用的年龄范围,9-45。

开发它的法国公司赛诺菲巴斯德首先在墨西哥,泰国,巴西和菲律宾等国家寻求批准 – 那些需要它并且收入适中的地方 – 并且稍后将获得美国和欧洲的批准,因此旅行者可能需要在他们的目的地拍摄。

该疫苗于2015年12月在巴西,墨西哥和菲律宾获得批准,预计还将获得其他批准。但是,有并发症; 菲律宾政府于2017年撤回批准,赛诺菲不再建议该疫苗可供以前未接触过该病毒的人使用。

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