Лихорадка денге в путешествиях

Лихорадка денге – это вирусное тропическое заболевание, передающееся от укусов комаров. В 2016 году было зарегистрировано более 50 миллионов новых случаев, около десяти миллионов были госпитализированы и более десяти тысяч умерли.

Денге является серьезной проблемой общественного здравоохранения в Юго-Восточной Азии и Южной Азии. Это также найдено в Квинсленде, Австралии, тропических островах южной части Тихого океана, Африке, тропических частях Северной и Южной Америки, включая Карибский бассейн и материк Центральную Америку. По данным Всемирной организации здравоохранения, в последние годы растет число случаев заболевания лихорадкой денге, и в настоящее время более половины населения мира находится в опасности.

Денге не заразен между людьми. Он передается людям главным образом от комара Aedes aegypti, который встречается в тропических регионах по всему миру. Комар Aedes albopictus также может нести его; тот лучше переносит простуду и был вовлечен в распространение болезни в Европу и Северную Америку. Эти комары несут флавивирус, который вызывает лихорадку денге. Другие флавивирусы, также переносимые насекомыми, вызывают желтую лихорадку, лихорадку Зика, чикунгунья, болезнь Западного Нила и некоторые виды энцефалита.

Существует четыре подтвержденных штамма вируса и, возможно, пятый. После выздоровления от инфекции пациент имеет длительный иммунитет к штамму, который у него был, но только через несколько месяцев он перешел на другие штаммы.

Основными профилактическими мерами являются предотвращение размножения комаров и предотвращение укусов комаров. До недавнего времени вакцина отсутствовала, но в 2016 году на рынке появилась первая вакцина; увидеть ниже.

Типы денге
В большинстве случаев денге протекает доброкачественно. Но важно знать, что существует два типа заболевания:

Классическая лихорадка денге: также называется общим или доброкачественным типом, ее симптомы напоминают симптомы гриппа, не причиняя больше вреда здоровью.
Геморрагическая лихорадка денге: это, однако, очень опасно. Если не лечить, это может привести к смерти.

Классическая лихорадка денге
Классическая лихорадка денге обычно проявляется так, как будто это сильный грипп. Но не дайте себя одурачить: особенно если в вашем регионе наблюдаются случаи денге, будьте еще более осведомлены о следующих симптомах:

Высокая температура
Общая боль во всем теле
Головная боль
Сильная боль за глазами и суставами
Слабость
Отсутствие аппетита
Тошнота и рвота
Часто красные пятна на коже, которые могут напоминать краснуху, могут сопровождаться зудом

У большинства пациентов есть два или три из этих симптомов. Высокая температура и боли являются наиболее частыми. Тем не менее, существует легкая форма денге, которая проявляется без симптомов и может быть выявлена ​​только с помощью лабораторных исследований.

Геморрагическая лихорадка денге
Это опасная форма денге. Таким образом, я выгляжу еще более открытым в отношении общих симптомов классической лихорадки денге и, если следующие симптомы, по-видимому, вызывают геморрагическую лихорадку, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

Боли в животе
Кашель, воспаление горла, одышка
Головокружение или обмороки
Кровоточащие десны, кожа (фиолетовые пятна) и другие участки тела, а также места инъекции. На более поздних стадиях возможна рвота и кал с кровью и носовым кровотечением

Признаки и симптомы
Около 80% людей, инфицированных вирусом, не имеют симптомов или имеют лишь небольшую лихорадку и общее недомогание. Легкие случаи без сыпи могут быть легко диагностированы как грипп. Денге также легко спутать с лихорадкой Зика или чикунгунья, которые вызваны родственными вирусами, переносимыми одним и тем же родом комаров, обнаружены в перекрывающихся географических регионах и имеют сходные симптомы.

Для несчастных 20% или около того, кто получает полномасштабную лихорадку денге, первыми симптомами обычно являются внезапная лихорадка (часто выше 40 ° C, 104 ° F), сопровождающаяся сильными болями в суставах и мышцах; в 19 ​​веке из-за этих болей она была известна как переломная лихорадка. Это обычно вскоре сопровождается ярко-красной сыпью, чаще всего начинающейся на ногах, но иногда на руках, и это может распространиться на туловище и лицо. Расщепление головных болей, тошнота, рвота и боли в животе также распространены. Эту стадию заболевания вряд ли можно убить, но пациент может пожелать этого.

Симптомы обычно появляются через 3-14 дней (чаще всего через 4-7 дней) после укуса зараженного комара. Острые симптомы обычно длятся несколько дней или неделю, но более легкие симптомы гриппа часто сохраняются после этого; многие пациенты страдают в течение нескольких недель, а некоторым требуется несколько месяцев, чтобы полностью выздороветь. Смертность составляет около 1 на 1000, почти во всех случаях, когда прогрессирует до геморрагической лихорадки денге.

Несколько случаев становятся геморрагической лихорадкой денге (DHF), при которой кровеносные сосуды становятся более пористыми и начинают вытекать жидкости; к счастью, это довольно редко. Наиболее распространенным симптомом является кровотечение из носа, рта и десен, но также возможно накопление жидкости в брюшной полости или легких, кровотечение в кишечном тракте, влагалищное кровотечение или кровотечение под кожей. Может быть температура 42 ° C (107 ° F) или выше, что само по себе является чрезвычайной ситуацией.

Существует четыре штамма вируса денге, и ДГФ чаще встречается у людей, которые выздоровели от инфекции одним штаммом, но затем повторно заражаются другим штаммом. Причина этого неизвестна наверняка; одна теория заключается в том, что иммунная система вместо борьбы со вторым штаммом запутывается и просто вырабатывает много антител против первого.

Смертность от ДГФ при правильном лечении составляет всего около 1%, но это опасное для жизни заболевание, которое обычно требует госпитализации, а часто и в какое-то время в палате интенсивной терапии. Лечение включает в себя основные вмешательства – переливание крови, другие жидкости для внутривенного введения, иногда кислород для компенсации проблем с кровью или легкими, возможно, медикаментозное лечение для уменьшения кровотечения и так далее. Основная цель – предотвратить развитие у пациента синдрома шока денге, и этого обычно можно достичь.

Самая неприятная форма заболевания – синдром шока денге (DSS), при котором теряется так много жидкости, что частота пульса и кровяное давление резко падают. Это критическая ситуация; он смертелен в 90% случаев, если правильно и очень быстро не лечиться, и как только заболевание прогрессирует до этой точки, существует риск смерти даже при хорошем лечении.

диагностика

Лечение
Не существует терапии для борьбы с вирусом денге. Единственное, что нужно сделать, – это изолировать пациента под противомоскитной сеткой в ​​зонах риска, на неделю, регулярно увлажнять и, в конечном итоге, вводить лекарственные анальгетики и жаропонижающие средства к основному парацетамолу для борьбы с гипертермией и облегчения боли. Наиболее серьезными случаями могут быть тяжелые действия, такие как переливание крови или диализ печени. В наиболее серьезных случаях, к счастью редких, можно принудительно вводить регидратацию внутривенно или переливать тромбоциты.

Не существует лечения, которое могло бы воздействовать на вирус или вылечить болезнь, только для облегчения симптомов, таких как боль, лихорадка или тошнота, или для лечения обезвоживания и потери крови. Для легких случаев может быть достаточно отдыха и жидкости, но проконсультируйтесь с врачом о другом лечении.

Возможные последствия
За исключением редких случаев тяжелой лихорадки денге с кровотечением или шоком, которые могут привести к смерти, первичная инфекция только увеличивает риск тяжести в случае новой инфекции.

В областях с лихорадкой денге, если вы получаете некоторые из симптомов, описанных выше (особенно после укуса комара), обратитесь к врачу. Наличие лихорадки денге может быть подтверждено анализом крови, и с лечением можно избежать многих страданий. Не все случаи нуждаются в госпитализации, но в большинстве случаев они будут слишком больны для работы или поездок на срок от нескольких дней до нескольких недель.

Пациент с лихорадкой денге должен:

оставаться в покое,
увлажнять,
контролировать лихорадку и боль
в случае кровотечения следует доставлять в больницу.

Предупреждение:
если возможна лихорадка денге, не занимайтесь самолечением без медицинской консультации. Некоторые распространенные лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин и ибупрофен, обычно продающиеся в качестве средств от головной боли, повышают риск возникновения ДГФ. Следует избегать любых лекарств, содержащих ацетилсалициловую кислоту или нестероидные противовоспалительные средства.

Парацетамол (acetominophen) часто используется вместо этого, чтобы управлять лихорадкой и болью.

Геморрагическая лихорадка денге является опасной для жизни болезнью; Если вы показываете какие-либо симптомы DHF, немедленно обратитесь к врачу. Если в местной больнице есть хорошее отделение неотложной помощи, идите прямо туда.

Лечение геморрагической лихорадки денге требует ресурсов современной больницы. Если вы находитесь в дураках и заболели лихорадкой денге, подумайте о немедленной эвакуации в такую ​​больницу. Если ваше дело перерастет в DHF, вам срочно понадобится лечение, но вы можете быть не в форме, чтобы путешествовать.

Если во время долгой поездки вы заболели лихорадкой денге, поговорите с врачом о своем прогнозе. Из-за этой болезни некоторые люди ослабляются (примерно как грипп) на срок до нескольких месяцев, и если вы один из несчастливых людей, вам может понадобиться изменить свои планы поездок: отложить напряженные занятия и лечь на пляж или расслабиться в каким-то другим способом, пока вы полностью не восстановитесь. Некоторым людям может даже понадобиться прервать поездку и пойти домой, чтобы прийти в себя.

Профилактические меры
Профилактические меры по контролю и предотвращению лихорадки денге направлены на предотвращение укусов комаров и включают в себя:

Предотвращение или устранение источников стоячей воды, таких как лужи воды, которые собираются в контейнерах, цветочные горшки, выброшенные шины или скорлупы кокосовых орехов и т. Д. Комары будут размножаться в любой стоячей воде в течение нескольких дней.
Использование обработанных перметрином тканей, которые убивают насекомых, которые попадают на них.
Используйте москитную сетку, особенно для места, где вы спите, даже если комары «не могут войти» в дом.
Использование средства от насекомых (DEET или пикардин являются основными агентами, которые, как было показано, являются наиболее эффективными), а также ношение одежды, которая покрывает открытую кожу.
Дома построены таким образом, чтобы уменьшить проникновение комаров. (например, экраны на окнах кондиционера вместо открытых окон / вентиляторов …)
Большинство электронных сигарет не эффективны против комаров, так как комары не привлекают свет. Есть некоторые модели, которые выделяют углекислый газ или октенол (обнаруживаются в дыхании млекопитающих), поэтому они привлекают комаров.

Защита от переносчика
Избегайте лихорадки денге прежде всего, чтобы избежать укусов комаров, приняв несколько мер предосторожности:

лежать под сеткой с размером ячеек менее 1,5 мм и, если возможно, пропитать инсектицидом, который защитит части тела, соприкасающиеся с москитной сеткой. Также обязательно проверять каждый раз перед сном, находится ли сеть в идеальном состоянии;
используйте инсектицид с внутренней стороны, не забывая о нижней части постельного белья и мебели;
комары чувствительны к движению воздуха, действие вентилятора, даже если комната оборудована системой кондиционирования воздуха, также будет частью средств защиты;
нанести на одежду или кожу перметрина репеллент, состоящий из раствора, содержащего 30% DEET для взрослых или 10% того же продукта для детей в возрасте от 2 до 12 лет;
Насколько это возможно, носите свободную длинную светлую одежду и, по возможности, воздерживайтесь от употребления алкоголя.
Помните, что если в течение дня активируются самки анофелев, распространителей денге, самки других видов комаров, пропагандисты паразитарных заболеваний, таких как малярия, активны в период между закатом и рассветом. Поэтому такие же меры предосторожности желательны в течение ночного периода.

Вакцина
Первая вакцина для профилактики лихорадки денге появилась на рынке в 2016 году; он эффективен против всех четырех штаммов вируса. Он нуждается в трех уколах с интервалом в шесть месяцев и рекомендуется для возраста, используемого в тестировании, 9-45.

Санофи Пастер, французская компания, которая разработала его, в первую очередь ищет разрешения в таких странах, как Мексика, Таиланд, Бразилия и Филиппины – в местах, которые нуждаются в этом и имеют умеренно высокие доходы, – и оставляет разрешение США и Европы на будущее, поэтому путешественникам может понадобиться получить выстрел в их пункте назначения.

Вакцина была одобрена в Бразилии, Мексике и на Филиппинах в декабре 2015 года, и ожидается, что последуют другие одобрения. Однако есть осложнения; Правительство Филиппин отозвало свое одобрение в 2017 году, и Санофи больше не рекомендует использовать вакцину людям, которые ранее не подвергались воздействию вируса.