حمى الضنك في السفر

حمى الضنك هي مرض استوائي فيروسي ينتقل عن طريق لسعات البعوض. في عام 2016 ، تم الإبلاغ عن أكثر من 50 مليون حالة جديدة ، وتم نقل حوالي عشرة ملايين إلى المستشفى ، وتوفي أكثر من عشرة آلاف.

حمى الضنك مشكلة صحية عامة رئيسية في جنوب شرق آسيا وجنوب آسيا. تم العثور عليها أيضًا في كوينزلاند ، أستراليا ، جزر جنوب المحيط الهادئ المدارية ، إفريقيا ، الأجزاء المدارية من أمريكا الشمالية والجنوبية ، بما في ذلك الكاريبي وأمريكا الوسطى الوسطى. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، ازدادت حالات الإصابة بحمى الضنك في السنوات الأخيرة وأصبح أكثر من نصف سكان العالم الآن في خطر.

حمى الضنك ليست معدية بين البشر. ينتقل إلى البشر بشكل رئيسي عن طريق بعوضة الزاعجة المصرية ، التي توجد في المناطق المدارية في جميع أنحاء العالم. يمكن لبعوضة الزاعجة البيضاء حملها أيضًا ؛ أن تتسامح مع البرد بشكل أفضل وشارك في انتشار المرض إلى أوروبا وأمريكا الشمالية. تحمل هذه البعوض فيروسًا فلافيًا يسبب حمى الضنك. تسبب فيروسات الفلافل الأخرى ، التي تنقلها الحشرات أيضًا ، الحمى الصفراء وحمى زيكا والشيكونغونيا ومرض النيل الغربي وعدة أنواع من التهاب الدماغ.

هناك أربع سلالات مؤكدة من الفيروس وربما الخامسة. بعد الشفاء من العدوى ، يكون لدى المريض مناعة طويلة الأجل ضد السلالة التي أصيبوا بها ، لكنهم لم يمضوا سوى بضعة أشهر في الراحة من سلالات أخرى.

تتمثل الإجراءات الوقائية الرئيسية في منع تكاثر البعوض وتجنب لدغات البعوض. لم يتوفر أي لقاح حتى وقت قريب ، ولكن في عام 2016 ، ظهر أول لقاح في السوق ؛ انظر أدناه.

أنواع حمى الضنك
في معظم الحالات ، يكون لحمى الضنك دورة حميدة. لكن من المهم معرفة أن هناك نوعين من المرض:

حمى الضنك الكلاسيكية: تسمى أيضًا النوع الشائع أو الحميد ، وتشبه أعراضه أعراض الأنفلونزا ، ولا تسبب أي ضرر أكبر للصحة.
حمى الضنك النزفية: هذا ، ومع ذلك ، أمر خطير للغاية. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يؤدي إلى الموت.

حمى الضنك الكلاسيكية تظهر حمى الضنك
الكلاسيكية عادة كما لو كانت أنفلونزا قوية. لكن لا تنخدع: خاصة إذا كانت منطقتك تظهر حالات الإصابة بحمى الضنك ، فكن أكثر وعياً بالأعراض التالية:

ارتفاع في درجة الحرارة
الألم العام في جميع أنحاء الجسم
الصداع
ألم شديد خلف العينين والمفاصل
ضعف
في الشهية
الغثيان والقيء
غالبًا ما تكون بقع حمراء على الجلد ، والتي قد تشبه الحصبة الألمانية ، مصحوبة بحكة

معظم المرضى لديهم اثنين أو ثلاثة من هذه الأعراض. ارتفاع في درجة الحرارة وآلام هي الأكثر شيوعا. ومع ذلك ، هناك شكل خفيف من حمى الضنك التي تظهر بدون أعراض ولا يمكن التعرف عليها إلا من خلال الاختبارات المعملية.

حمى الضنك النزفية:
هذا هو الشكل الخطير لحمى الضنك. لذلك ، أبدو أكثر انفتاحًا فيما يتعلق بالأعراض الشائعة لحمى الضنك الكلاسيكية ، وإذا ظهرت الأعراض التالية توحي بشدة بحمى الضنك النزفية ، فعليك التماس العناية الطبية على الفور:

ألم في البطن
السعال ، التهاب الحلق ، ضيق التنفس
الدوخة أو الإغماء
نزيف اللثة ، الجلد (بقع أرجوانية) ومواقع الجسم الأخرى ، وكذلك مواقع الحقن. في المراحل اللاحقة ، قد يكون هناك القيء والبراز بالدم ونزيف الأنف

العلامات والأعراض:
حوالي 80٪ من المصابين بالفيروس ليس لديهم أعراض ، أو فقط حمى خفيفة وشعور عام. الحالات الخاطئة التي لا تحتوي على طفح جلدي يمكن تشخيصها بسهولة على أنها أنفلونزا. يتم الخلط بسهولة بين حمى الضنك وحمى زيكا أو شيكونغونيا التي تسببها الفيروسات ذات الصلة التي يحملها نفس جنس البعوض ، وتوجد في مناطق جغرافية متداخلة ، ولها أعراض مشابهة.

بالنسبة لمن يحالف الحظ 20٪ أو نحو ذلك ممن يصابون بحمى الضنك الكاملة ، فإن الأعراض الأولى عادة ما تكون حمى مفاجئة (غالبًا ما تزيد عن 40 درجة مئوية ، 104 درجة فهرنهايت) مصحوبة بألم قوي في المفاصل والعضلات ؛ في القرن التاسع عشر كانت تُعرف باسم حمى الكسر بسبب هذه الآلام. عادة ما يعقب ذلك طفح جلدي أحمر ساطع ، يبدأ في الغالب على الساقين ولكن في بعض الأحيان الذراعين وقد ينتشر إلى الجذع والوجه. من الشائع أيضاً صداع الرأس والغثيان والقيء وآلام البطن. من غير المحتمل أن تقتل هذه المرحلة من المرض ، لكن المريض قد يرغب في ذلك.

تظهر الأعراض عادة من 3 إلى 14 يومًا (غالبًا ما بين 4 إلى 7 أيام) بعد عضها بواسطة بعوضة مصابة. تستمر الأعراض الحادة عادةً لبضعة أيام أو أسبوع ، لكن الأعراض الشبيهة بالأنفلونزا المعتدلة غالبًا ما تستمر إلى ما بعد ذلك ؛ العديد من المرضى يعانون من البؤس لعدة أسابيع وبالنسبة للبعض يستغرق عدة أشهر للتعافي الكامل. معدلات الوفيات حوالي 1 من 1000 ، كلها تقريباً في الحالات التي تتطور إلى حمى الضنك النزفية.

بعض الحالات تصبح حمى الضنك النزفية (DHF) ، حيث تصبح الأوعية الدموية أكثر مسامية وتبدأ في تسرب السوائل ؛ لحسن الحظ هذا أمر نادر الحدوث. أكثر الأعراض شيوعًا هي النزف من الأنف والفم واللثة ، ولكن من المحتمل أيضًا تراكم السوائل في البطن أو الرئتين أو النزيف في الأمعاء أو النزيف المهبلي أو النزيف تحت الجلد. يمكن أن تكون هناك حمى تبلغ 42 درجة مئوية (107 فهرنهايت) أو أعلى ، وهي حالة طوارئ بحد ذاتها.

هناك أربع سلالات من فيروس حمى الضنك ويحدث مرض الحمى القلاعية في كثير من الأحيان في الأشخاص الذين تعافوا من الإصابة بسلالة واحدة ولكن بعد ذلك يصابون مرة أخرى بعدوى سلالة مختلفة. السبب في ذلك غير معروف على وجه اليقين ؛ إحدى النظريات هي أن الجهاز المناعي ، بدلاً من محاربة السلالة الثانية ، يصاب بالارتباك ويجعل الكثير من الأجسام المضادة ضد الأول.

يبلغ معدل الوفيات لمرض DHF مع العلاج المناسب حوالي 1٪ فقط ، لكنه مرض يهدد الحياة ويتطلب عادة العلاج في المستشفى ، وغالبًا ما يكون هناك بعض الوقت في قسم العناية المركزة. يتضمن العلاج تدخلات كبيرة – عمليات نقل الدم والسوائل الأخرى عن طريق الوريد ، وأحيانًا الأكسجين للتعويض عن مشاكل في الدم أو الرئة ، وربما دواء لتقليل النزيف ، وما إلى ذلك. الهدف الرئيسي هو منع المريض من التقدم إلى متلازمة صدمة حمى الضنك ، ويمكن تحقيق ذلك عادة.

إن أكثر أشكال المرض شيوعًا هو متلازمة صدمة حمى الضنك (DSS) ، حيث يتم فقد الكثير من السوائل بحيث ينخفض ​​معدل النبض وضغط الدم بشكل كبير. هذه حالة طارئة حرجة ؛ إنه مميت في 90٪ من الحالات ما لم يتم علاجه بشكل صحيح وسريع للغاية ، وبمجرد تقدم المرض حتى هذه المرحلة ، يكون هناك خطر الموت حتى مع العلاج الجيد.

التشخيص

العلاج
لا يوجد علاج لمحاربة فيروس حمى الضنك. الشيء الوحيد الذي يجب فعله هو عزل المريض تحت ناموسية في المناطق المعرضة للخطر ، لمدة أسبوع ، لترطيب بانتظام وفي نهاية المطاف لإدارة مسكنات الأدوية وخافضات الحرارة إلى الباراسيتامول الأساسي لمحاربة فرط الحرارة وتخفيف الآلام. قد تكون أخطر الحالات هي الإجراءات الثقيلة مثل نقل الدم أو غسيل الكلى. الحالات الأكثر خطورة ، لحسن الحظ نادرة ، يمكن إجبارها على إعادة ترطيبها عن طريق الوريد أو نقل الصفائح الدموية.

لا يوجد علاج يمكن أن يهاجم الفيروس أو يشفي المرض ، فقط تلك التي تخفف من الأعراض مثل الألم أو الحمى أو الغثيان أو للتعامل مع الجفاف وفقدان الدم. بالنسبة للحالات الخفيفة ، قد تكون الراحة والسوائل كافية ، لكن تحقق مع الطبيب حول علاج آخر.

عواقب محتملة
باستثناء حالات نادرة من حمى الضنك الشديدة المصابة بنزيف أو صدمة يمكن أن تؤدي إلى الوفاة ، فإن العدوى الأولية ستزيد فقط من خطر الشدة في حالة الإصابة الجديدة.

في المناطق التي تعاني من حمى الضنك ، إذا ظهرت عليك بعض الأعراض الموضحة أعلاه (خاصة بعد التعرض لعضة من البعوض) ، فاستشر الطبيب. يمكن تأكيد وجود حمى الضنك من خلال فحص الدم ، ويمكن تجنب الكثير من البؤس مع العلاج. لا تحتاج جميع الحالات إلى المستشفى ، ولكن معظمها سيكون مريضًا جدًا للعمل أو السفر لأي شيء من بضعة أيام إلى بضعة أسابيع.

يجب على مريض حمى الضنك:

البقاء في بقية
ترطيب
حمى السيطرة والألم
في حالة النزيف يجب أن تؤخذ إلى المستشفى.

تحذير السفر:
إذا كانت حمى الضنك محتملة ، فلا تتعامل مع طبيبك بدون استشارة طبية. بعض الأدوية الشائعة التي لا تحتاج إلى وصفة طبية مثل الأسبرين والإيبوبروفين ، والتي تُباع عادةً كعلاج للصداع ، تزيد من خطر الإصابة بمرض DHF. يجب تجنب أي دواء يحتوي على حمض الصفصاف أو عوامل مضادة للالتهابات.

غالبًا ما يستخدم الباراسيتامول (أسيتومينوفين) بدلاً من ذلك لإدارة الحمى والألم.

حمى الضنك النزفية مرض يهدد الحياة ؛ إذا ظهرت عليك أعراض DHF ، فاستشر الطبيب على الفور. إذا كان لدى مستشفى محلي غرفة طوارئ جيدة ، فانتقل مباشرة إلى هناك.

يتطلب علاج حمى الضنك النزفية موارد مستشفى حديث. إذا كنت بالخارج في النزول وحملت حمى الضنك ، فكر في الإخلاء الفوري إلى مكان ما مع مثل هذه المستشفى. إذا تطورت حالتك إلى DHF ، فستحتاج إلى علاج على وجه السرعة ولكن قد لا تكون في أي حال للسفر.

إذا كنت تعاني من حمى الضنك خلال رحلة طويلة ، فتحدث إلى طبيبك حول تشخيصك. هذا المرض يترك بعض الناس يعانون من الوهن (مثل الإصابة بالإنفلونزا) لأي شيء قد يصل إلى عدة أشهر ، وإذا كنت من غير المحظوظين فقد تحتاج إلى تغيير خطط السفر الخاصة بك: تأجيل الأنشطة الشاقة والذهاب على الشاطئ أو الاستيلاء عليها بسهولة بطريقة أخرى حتى تتعافى بالكامل. قد يحتاج بعض الأشخاص إلى قطع رحلة قصيرة والعودة إلى المنزل للتعافي.

التدابير
الوقائية تركز التدابير الوقائية للسيطرة على حمى الضنك وتجنبها على تجنب لدغات البعوض وتشمل:

منع أو القضاء على مصادر المياه الراكدة ، مثل برك المياه التي تجمع في الحاويات ، أواني الزهور ، أو الإطارات التي تم التخلص منها أو قشر جوز الهند ، إلخ. سوف يتكاثر البعوض في أي مياه دائمة في غضون أيام.
استخدام الأقمشة المعالجة بالبيرمثرين التي تقتل الحشرات التي تهبط عليها.
استخدم ناموسية خاصة للمكان الذي تنام فيه حتى لو لم تتمكن البعوض من دخول المنزل.
استخدام طارد الحشرات (DEET أو picardin هي العوامل الرئيسية التي ثبت أنها أكثر فاعلية) وكذلك ارتداء الملابس التي تغطي الجلد المكشوف.
منازل شيدت بطريقة تقلل من دخول البعوض. (على سبيل المثال الشاشات الموجودة على windows a / c بدلاً من النوافذ / أجهزة التهوية المفتوحة …)
معظم zappers الإلكترونية علة ليست فعالة ضد البعوض لأن البعوض لا ينجذب للضوء. هناك بعض النماذج التي تنبعث منها ثاني أكسيد الكربون أو الأوكتينول (وجدت في التنفس من الثدييات) حتى أنها تجذب البعوض.

الحماية ضد المتجهات
تجنب تجنب حمى الضنك أولاً وقبل كل شيء تجنب لدغات البعوض من خلال اتخاذ بعض الاحتياطات:

الباقي تحت شبكة ذات حجم شبكة أقل من 1.5 مم ، وإذا أمكن ، مشربة بمبيد حشري ، مما يحمي أجزاء الجسم التي تتلامس مع شبكة البعوض. من الضروري أيضًا التحقق ، في كل مرة قبل وقت النوم ، من أن الشبكة في حالة ممتازة ؛
استخدام مبيد حشري في الداخل ، دون نسيان الجانب السفلي من الفراش والأثاث ؛
كون البعوض حساسًا لحركة الهواء ، فإن عمل المروحة ، حتى لو كانت الغرفة مزودة بنظام تكييف الهواء ، سيكون أيضًا جزءًا من وسائل الحماية ؛
تلبيس ملابس البيرميثرين أو الجلد بمواد طاردة تتكون من محلول يحتوي على 30 ٪ DEET للبالغين أو 10 ٪ من نفس المنتج للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 12 سنة ؛
قم بارتداء ملابس طويلة فضفاضة وخفيفة اللون قدر الإمكان ، وإذا أمكن ، تجنب تناول الكحول.
احذر من أنه إذا تم تنشيط إناث الأنوفيل ، مروجات حمى الضنك ، خلال اليوم ، فإن إناث الأنواع الأخرى من البعوض ، مروجي الأمراض الطفيلية مثل الملاريا تنشط بين الغسق والفجر. وبالتالي ، فإن نفس الاحتياطات مرغوبة خلال فترة الليل.

اللقاح:
وصل أول لقاح لمنع حمى الضنك إلى السوق في عام 2016 ؛ وهو فعال ضد جميع سلالات الفيروس الأربعة. يحتاج إلى ثلاث طلقات ستة أشهر على حدة ، ويوصى باستخدامه للفئة العمرية المستخدمة في الاختبار ، 9-45.

تسعى Sanofi Pasteur ، الشركة الفرنسية التي طورتها ، للحصول على الموافقة أولاً في بلدان مثل المكسيك وتايلاند والبرازيل والفلبين – الأماكن التي تحتاج إليها ولديها معدلات دخل مرتفعة إلى حد ما – وتترك الموافقة الأمريكية والأوروبية في وقت لاحق ، لذلك قد يحتاج المسافرون الحصول على النار في وجهتهم.

تمت الموافقة على اللقاح في البرازيل والمكسيك والفلبين في ديسمبر 2015 ومن المتوقع أن تتبعه الموافقات الأخرى. ومع ذلك ، هناك مضاعفات. سحبت الحكومة الفلبينية موافقتها في عام 2017 ، ولم تعد سانوفي توصي باستخدام هذا اللقاح من قبل أشخاص لم يتعرضوا للفيروس من قبل.