Fiebre del dengue en viajes

La fiebre del dengue es una enfermedad viral tropical transmitida por las picaduras de mosquitos. En 2016, se notificaron más de 50 millones de casos nuevos, unos diez millones fueron hospitalizados y más de diez mil murieron.

El dengue es un importante problema de salud pública en todo el sudeste de Asia y el sur de Asia. También se encuentra en Queensland, Australia, las islas tropicales del Pacífico Sur, África, las partes tropicales de América del Norte y del Sur, incluyendo el Caribe y la América Central continental. Según la Organización Mundial de la Salud, las infecciones por dengue han aumentado en los últimos años y más de la mitad de la población mundial está en riesgo.

El dengue no es contagioso entre los humanos. Se transmite a los humanos principalmente por el mosquito Aedes aegypti, que se encuentra en regiones tropicales de todo el mundo. El mosquito Aedes albopictus también puede portarlo; que uno tolera mejor el frío y ha estado involucrado en la propagación de la enfermedad a Europa y América del Norte. Estos mosquitos llevan un flavivirus que causa la fiebre del dengue. Otros flavivirus, también transmitidos por insectos, causan fiebre amarilla, fiebre Zika, Chikungunya, la enfermedad del Nilo Occidental y varios tipos de encefalitis.

Hay cuatro cepas confirmadas del virus y quizás una quinta. Después de recuperarse de una infección, un paciente tiene inmunidad a largo plazo a la cepa que tenía, pero solo unos pocos meses de descanso a otras cepas.

Las principales medidas preventivas son prevenir la reproducción de mosquitos y evitar las picaduras de mosquitos. No hubo vacuna disponible hasta hace poco, pero en 2016 la primera vacuna salió al mercado; vea abajo.

Tipos de dengue
En la mayoría de los casos, el dengue tiene un curso benigno. Pero es importante saber que hay dos tipos de enfermedad:

Dengue clásico: también llamado tipo común o benigno, sus síntomas se parecen a los de la gripe, lo que no causa mayor daño a la salud.
Dengue hemorrágico: esto, sin embargo, es muy peligroso. Si no se trata, puede llevar a la muerte.

Dengue
clásico La fiebre del dengue clásico generalmente se manifiesta como si fuera una gripe fuerte. Pero no se deje engañar: especialmente si su región muestra casos de dengue, tenga aún más en cuenta los siguientes síntomas:

Fiebre alta
Dolor generalizado en todo el cuerpo
Dolor de cabeza Dolor
severo detrás de los ojos y las articulaciones
Debilidad
Falta de apetito
Náuseas y vómitos
A menudo las manchas rojas en la piel, que pueden parecerse a la rubéola, pueden acompañarse de picazón

La mayoría de los pacientes tienen dos o tres de estos síntomas. La fiebre alta y los dolores son los más frecuentes. Sin embargo, existe una forma leve de dengue que se presenta sin síntomas y solo se puede identificar mediante pruebas de laboratorio.

Fiebre hemorrágica del dengue
Esta es la forma peligrosa de dengue. Por lo tanto, me veo aún más abierto con respecto a los síntomas comunes de la fiebre clásica del dengue y, si los siguientes síntomas parecen ser muy sugerentes de dengue hemorrágico, busque atención médica de inmediato:

Dolor abdominal
Tos, inflamación de la garganta, dificultad para respirar
Mareos o desmayos
Encías sangrantes, piel (manchas púrpuras) y otros sitios del cuerpo, así como lugares de inyección. En etapas posteriores, puede haber vómitos y excremento con sangre y sangrado nasal.

Signos y síntomas
Alrededor del 80% de las personas infectadas con el virus no tienen síntomas, o solo fiebre leve y malestar general. Los casos leves sin erupción pueden diagnosticarse fácilmente como gripe. El dengue también se puede confundir fácilmente con la fiebre Zika o el Chikungunya, que son causados ​​por virus relacionados transmitidos por el mismo género de mosquitos, se encuentran en regiones geográficas superpuestas y tienen síntomas similares.

Para el desafortunado 20% o menos que tiene fiebre del dengue en toda regla, los primeros síntomas suelen ser fiebre repentina (a menudo más de 40 ° C, 104 ° F) acompañada de fuertes dolores en las articulaciones y los músculos; En el siglo XIX se conocía como fiebre por fractura debido a estos dolores. Por lo general, a esto le sigue pronto un sarpullido rojo brillante, que suele comenzar en las piernas, pero a veces los brazos pueden extenderse al torso y la cara. Dolor de cabeza dividido, náuseas, vómitos y dolor abdominal también son comunes. Es poco probable que esta etapa de la enfermedad mate, pero el paciente puede desear que lo haga.

Los síntomas generalmente aparecen entre 3 y 14 días (generalmente entre 4 y 7 días) después de ser picados por un mosquito infectado. Los síntomas agudos suelen durar unos pocos días o una semana, pero los síntomas leves de la gripe a menudo persisten más allá de eso; muchos pacientes son miserables durante semanas y para algunos se necesitan varios meses para recuperarse por completo. Las tasas de mortalidad son de aproximadamente 1 en 1000, casi todos en casos que progresan a fiebre hemorrágica por dengue.

Algunos casos se convierten en fiebre hemorrágica del dengue (FHD), en la que los vasos sanguíneos se vuelven más porosos y comienzan a perder líquidos; Afortunadamente esto es bastante raro. El síntoma más común es el sangrado de la nariz, la boca y las encías, pero también es posible la acumulación de líquidos en el abdomen o los pulmones, sangrado en el tracto intestinal, sangrado vaginal o sangrado debajo de la piel. Puede haber fiebre de 42 ° C (107 ° F) o más, lo cual es una emergencia en sí misma.

Hay cuatro cepas del virus del dengue y la DHF ocurre con más frecuencia en personas que se han recuperado de una infección con una cepa pero luego se vuelven a infectar con una cepa diferente. La razón de esto no se conoce con certeza; Una teoría es que el sistema inmunológico, en lugar de luchar contra la segunda cepa, se confunde y solo produce muchos anticuerpos contra la primera.

La tasa de mortalidad por FHD con el tratamiento adecuado es de solo un 1%, pero es una enfermedad potencialmente mortal que generalmente requiere hospitalización y, a menudo, algún tiempo en una sala de cuidados intensivos. El tratamiento involucra intervenciones importantes: transfusiones, otros líquidos intravenosos, algunas veces oxígeno para compensar los problemas de la sangre o los pulmones, tal vez medicamentos para reducir el sangrado, etc. El objetivo principal es evitar que el paciente progrese al síndrome de shock del dengue, y esto generalmente se puede lograr.

La forma más desagradable de la enfermedad es el síndrome de shock del dengue (DSS), en el que se pierde tanto líquido que la frecuencia del pulso y la presión arterial caen precipitadamente. Esta es una emergencia crítica; es letal en el 90% de los casos, a menos que se trate de manera correcta y muy rápida, y una vez que la enfermedad ha progresado hasta este punto, existe riesgo de muerte incluso con un buen tratamiento.

Diagnóstico

Tratamiento
No hay terapia para combatir el virus del dengue. Lo único que debe hacer es aislar al paciente bajo una red de mosquitos en áreas de riesgo, durante una semana, para hidratar regularmente y, finalmente, administrar analgésicos y medicamentos antipiréticos al paracetamol básico para combatir la hipertermia y aliviar los dolores. Los casos más graves pueden ser acciones pesadas, como transfusiones de sangre o diálisis hepática. Los casos más graves, afortunadamente raros, pueden obligarse a rehidratarse por vía intravenosa o a transfusiones de plaquetas.

No existe un tratamiento que pueda atacar el virus o curar la enfermedad, solo tratamientos para aliviar los síntomas como el dolor, la fiebre o las náuseas, o para tratar la deshidratación y la pérdida de sangre. Para casos leves, el descanso y los líquidos pueden ser suficientes, pero consulte a un médico acerca de otro tratamiento.

Posibles consecuencias
Excepto en los casos raros de dengue grave con hemorragia o shock que puede causar la muerte, la infección primaria solo aumentará el riesgo de gravedad en caso de una nueva infección.

En áreas con dengue, si tiene algunos de los síntomas descritos anteriormente (especialmente después de haber sido picado por un mosquito), consulte a un médico. La presencia de dengue se puede confirmar con un análisis de sangre y gran parte de la miseria se puede evitar con tratamiento. No todos los casos necesitan hospitalización, pero la mayoría estará demasiado enferma para trabajar o para viajar desde unos pocos días hasta unas pocas semanas.

El paciente con dengue debe:

permanecer en reposo
humedecer el
control de la fiebre y el dolor
en caso de sangrado se debe llevar al hospital.

Advertencia para el viaje:
Si el dengue es posible, no se automedique sin consejo médico. Algunos medicamentos comunes de venta libre, como la aspirina y el ibuprofeno, que se venden comúnmente como remedios para el dolor de cabeza, aumentan el riesgo de DH. Se debe evitar cualquier medicamento que contenga ácido acetilsalicíclico o agentes antiinflamatorios no esteroides.

El paracetamol (acetominofeno) se usa a menudo en lugar de controlar la fiebre y el dolor.

La fiebre hemorrágica del dengue es una enfermedad potencialmente mortal; Si muestra algún síntoma de FHD, consulte a un médico inmediatamente. Si un hospital local tiene una buena sala de emergencias, vaya directamente allí.

El tratamiento del dengue hemorrágico requiere los recursos de un hospital moderno. Si está en Boondocks y tiene fiebre del dengue, considere la posibilidad de evacuar de inmediato a algún lugar con ese hospital. Si su caso se convierte en DHF, entonces necesitará tratamiento con urgencia, pero es posible que no esté en forma para viajar.

Si tiene fiebre del dengue durante un viaje largo, hable con su médico sobre su pronóstico. La enfermedad deja a algunas personas debilitadas (casi como la gripe) durante varios meses, y si usted es uno de los desafortunados, es posible que deba alterar sus planes de viaje: posponer actividades extenuantes, ir a la playa o relajarse. De alguna otra manera hasta que te recuperes completamente. Algunas personas pueden incluso tener que interrumpir un viaje e irse a casa para recuperarse.

Medidas
preventivas Las medidas preventivas para controlar y evitar la fiebre del dengue se centran en evitar las picaduras de mosquitos e incluyen:

Prevención o eliminación de fuentes de agua estancada, como piscinas de agua que se acumulan en contenedores, macetas, neumáticos desechados o cáscaras de coco, etc. Los mosquitos se reproducirán en cualquier agua estancada en cuestión de días.
Uso de telas tratadas con permetrina que matan a los insectos que caen sobre ellas.
El uso de mosquiteros, especialmente para el lugar donde duerme, incluso si los mosquitos “no pueden entrar” en la casa.
El uso de repelente de insectos (DEET o picardina son los principales agentes que han demostrado ser más eficaces), así como el uso de ropa que cubra la piel expuesta.
Casas construidas de tal manera que reducen la entrada de mosquitos. (por ejemplo, pantallas en las ventanas a / c en lugar de ventanas / ventiladores abiertos …)
La mayoría de los zappers de insectos no son efectivos contra los mosquitos, ya que los mosquitos no son atraídos por la luz. Hay algunos modelos que emiten dióxido de carbono u octenol (que se encuentra en el aliento de los mamíferos), por lo que atraen a los mosquitos.

Protección contra el vector
Evitar la fiebre del dengue es, ante todo, evitar las picaduras de mosquitos tomando algunas precauciones:

Descanse debajo de una red con un tamaño de malla inferior a 1,5 mm y, si es posible, impregnado con insecticida, que protegerá las partes del cuerpo que entran en contacto con el mosquitero. También es imperativo verificar, cada vez antes de acostarse, si la red está en perfectas condiciones;
use un insecticida en el interior, sin olvidar la parte inferior de la ropa de cama y los muebles;
Los mosquitos son sensibles al movimiento del aire, la acción de un ventilador, incluso si la habitación está equipada con un sistema de aire acondicionado, también formará parte de los medios de protección;
cubra las prendas de permetrina o la piel con un repelente consistente en una solución que contenga 30% de DEET para adultos o 10% del mismo producto para niños de 2 a 12 años de edad;
en la medida de lo posible, use ropa suelta, larga y de colores claros y, si es posible, evite consumir alcohol.
Tenga en cuenta que si las hembras de anopheles, los propagadores del dengue, se activan durante el día, las hembras de otras especies de mosquitos, los propagadores de enfermedades parasitarias como la malaria están activas entre el atardecer y el amanecer. Las mismas precauciones son por lo tanto deseables durante el período de la noche.

Vacuna
La primera vacuna para prevenir la fiebre del dengue llegó al mercado en 2016; Es eficaz contra las cuatro cepas del virus. Necesita tres inyecciones con seis meses de diferencia, y se recomienda para el rango de edad utilizado en las pruebas, 9-45.

Sanofi Pasteur, la compañía francesa que lo desarrolló, está buscando la aprobación primero en países como México, Tailandia, Brasil y Filipinas (lugares que lo necesitan y tienen ingresos moderadamente altos) y está dejando la aprobación de EE. UU. Y Europa para más adelante, por lo que los viajeros pueden necesitar Consigue el disparo en su destino.

La vacuna fue aprobada en Brasil, México y Filipinas en diciembre de 2015 y se espera que sigan otras aprobaciones. Sin embargo, hay complicaciones; el gobierno filipino retiró su aprobación en 2017 y Sanofi ya no recomienda que la vacuna sea utilizada por personas que no hayan estado expuestas al virus anteriormente.

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