Dengue em viagem

A dengue é uma doença tropical viral transmitida por picadas de mosquito. Em 2016, mais de 50 milhões de novos casos foram notificados, cerca de dez milhões foram hospitalizados e mais de dez mil morreram.

A dengue é um grande problema de saúde pública em todo o sudeste da Ásia e sul da Ásia. Ele também é encontrado em Queensland, na Austrália, nas ilhas tropicais do Pacífico Sul, na África, em regiões tropicais da América do Norte e do Sul, incluindo o Caribe e a América Central continental. Segundo a Organização Mundial da Saúde, as infecções por dengue vêm aumentando nos últimos anos e mais da metade da população mundial está em risco.

A dengue não é infecciosa entre humanos. É transmitida aos seres humanos principalmente pelo mosquito Aedes aegypti, que é encontrado em regiões tropicais em todo o mundo. O mosquito Aedes albopictus também pode carregá-lo; aquele tolera melhor o frio e esteve envolvido na disseminação da doença para a Europa e a América do Norte. Esses mosquitos carregam um flavivírus que causa a dengue. Outros flavivírus, também transmitidos por insetos, causam febre amarela, febre zika, chikungunya, a doença do Nilo Ocidental e vários tipos de encefalite.

Existem quatro cepas confirmadas do vírus e talvez um quinto. Depois de se recuperar de uma infecção, um paciente tem imunidade a longo prazo para a cepa que tinha, mas apenas alguns meses para outras cepas.

As principais medidas preventivas são prevenir a criação de mosquitos e evitar picadas de mosquitos. Nenhuma vacina estava disponível até recentemente, mas em 2016 a primeira vacina chegou ao mercado; ver abaixo.

Tipos de dengue
Na maioria dos casos, a dengue tem um curso benigno. Mas é importante saber que existem dois tipos da doença:

Dengue clássica: também chamado de tipo comum ou benigno, seus sintomas se assemelham aos da gripe, não causando maiores danos à saúde.
Dengue hemorrágica: isso, no entanto, é muito perigoso. Se não for tratada, pode levar à morte.

Dengue clássica A dengue
clássica geralmente se manifesta como se fosse uma gripe forte. Mas não se deixe enganar: especialmente se a sua região está mostrando casos de dengue, fique ainda mais atento aos seguintes sintomas:

Febre alta
Dor generalizada em todo o corpo
Dor de cabeça Dor
severa atrás dos olhos e articulações
Fraqueza
Falta de apetite
Náuseas e vômitos
Muitas vezes manchas vermelhas na pele, que podem se assemelhar a rubéola, podem ser acompanhadas de comichão

A maioria dos pacientes apresenta dois ou três desses sintomas. Febre alta e dores são as mais frequentes. No entanto, existe uma forma leve de dengue que se apresenta sem sintomas e só pode ser identificada através de exames laboratoriais.

Febre hemorrágica da dengue
Esta é a forma perigosa da dengue. Portanto, pareço ainda mais aberta em relação aos sintomas comuns da dengue clássica e, se os seguintes sintomas parecerem altamente sugestivos de dengue hemorrágica, procure imediatamente atendimento médico:

Dor abdominal
Tosse, inflamação da garganta, falta de ar
Tonturas ou desmaios
Sangramento nas gengivas, pele (manchas roxas) e outros locais do corpo, bem como locais de injeção. Nos estágios posteriores, pode haver vômitos e fezes com sangue e sangramento nasal

Sinais e sintomas
Cerca de 80% das pessoas infectadas com o vírus não apresentam sintomas, ou apenas febre moderada e mal-estar geral. Casos leves sem erupção podem ser facilmente diagnosticados como gripe. A dengue também é facilmente confundida com a febre Zika ou Chikungunya, que são causadas por vírus relacionados, transportados pelo mesmo gênero de mosquito, são encontrados em regiões geográficas sobrepostas e apresentam sintomas semelhantes.

Para os infelizes 20% que desenvolvem dengue, os primeiros sintomas geralmente são febre súbita (geralmente acima de 40 ° C, 104 ° F) acompanhada de fortes dores articulares e musculares; no século 19, era conhecida como febre do breakbone devido a essas dores. Isso geralmente é logo seguido por uma erupção vermelha brilhante, na maioria das vezes começando nas pernas, mas às vezes os braços e pode se espalhar para o tronco e face. Dores de cabeça, náuseas, vômitos e dor abdominal também são comuns. É pouco provável que esse estágio da doença mate, mas o paciente pode desejar.

Os sintomas geralmente aparecem 3-14 dias (mais comumente 4-7 dias) após serem picados por um mosquito infectado. Os sintomas agudos duram tipicamente alguns dias ou uma semana, mas os sintomas mais leves da gripe freqüentemente persistem além disso; muitos pacientes são infelizes por semanas e, para alguns, leva vários meses para se recuperar completamente. As taxas de mortalidade são em torno de 1 em 1000, quase todas nos casos que evoluem para febre hemorrágica da dengue.

Alguns casos se tornam febre hemorrágica da dengue (FHD), na qual os vasos sanguíneos se tornam mais porosos e começam a vazar fluidos; Felizmente isso é bastante raro. O sintoma mais comum é o sangramento do nariz, da boca e das gengivas, mas o acúmulo de fluidos no abdome ou nos pulmões, sangramento no trato intestinal, sangramento vaginal ou sangramento sob a pele também são possíveis. Pode haver uma febre de 42 ° C (107 ° F) ou mais, o que é uma emergência em si.

Existem quatro cepas do vírus da dengue e a FHD ocorre com mais frequência em pessoas que se recuperaram de uma infecção com uma cepa, mas depois se infectaram novamente com uma cepa diferente. A razão para isto não é conhecida com certeza; Uma teoria é que o sistema imunológico, em vez de combater a segunda linhagem, fica confuso e apenas produz muitos anticorpos contra o primeiro.

A taxa de fatalidade da ICD com o tratamento adequado é de apenas cerca de 1%, mas é uma doença com risco de vida que geralmente requer hospitalização e, muitas vezes, em algum momento da enfermaria de terapia intensiva. O tratamento envolve intervenções importantes – transfusões, outros fluidos intravenosos, às vezes oxigênio para compensar problemas de sangue ou pulmões, talvez medicação para reduzir o sangramento e assim por diante. O principal objetivo é evitar que o paciente evolua para a síndrome do choque da dengue, e isso geralmente pode ser alcançado.

A forma mais desagradável da doença é a síndrome do choque da dengue (DSS), na qual se perde tanto fluido que a taxa de pulso e a queda da pressão sanguínea precipitam. Esta é uma emergência crítica; é letal em 90% dos casos, a menos que seja tratado de forma correta e muito rápida, e, uma vez que a doença tenha progredido até esse ponto, existe risco de morte mesmo com bom tratamento.

Diagnóstico

Tratamento
Não há terapia para combater o vírus da dengue. A única coisa a fazer é isolar o paciente sob uma rede mosquiteira em áreas de risco, por uma semana, para hidratar regularmente e eventualmente administrar medicação analgésica e antipirética ao paracetamol básico para combater a hipertermia e aliviar as dores. Os casos mais graves podem ser ações pesadas, como transfusões de sangue ou diálise hepática. Os casos mais graves, felizmente raros, podem ser forçados a reidratar por via intravenosa ou a transfusões de plaquetas.

Não há tratamento que possa atacar o vírus ou curar a doença, apenas para aliviar sintomas como dor, febre ou náusea, ou para lidar com desidratação e perda de sangue. Para casos leves, repouso e líquidos podem ser suficientes, mas verifique com um médico sobre outro tratamento.

Possíveis consequências
Exceto nos casos raros de dengue grave com hemorragia ou choque que podem levar à morte, a infecção primária só aumentará o risco de gravidade em caso de nova infecção.

Em áreas com dengue, se você tiver alguns dos sintomas descritos acima (especialmente depois de ter sido mordido por um mosquito), consulte um médico. A presença de dengue pode ser confirmada com um exame de sangue, e grande parte da miséria pode ser evitada com o tratamento. Nem todos os casos precisam de hospitalização, mas a maioria estará doente demais para trabalhar ou viajar para qualquer coisa, desde alguns dias até algumas semanas.

O paciente com dengue deve:

permanecer em repouso
hidratar o
controle febre e dor
em caso de sangramento deve ser levado para o hospital.

Aviso de viagem:
Se a dengue é uma possibilidade, não se auto-medicar sem conselho médico. Alguns remédios vendidos sem receita, como a aspirina e o ibuprofeno, comumente vendidos como remédios contra cefaleias, aumentam o risco de ICD. Qualquer medicamento que contenha ácido acetilsalicílico ou agentes antiinflamatórios não-esteróides deve ser evitado.

O paracetamol (acetominofeno) é frequentemente usado para controlar a febre e a dor.

A febre hemorrágica da dengue é uma doença com risco de vida; Se você apresentar algum sintoma de DHF, procure um médico imediatamente. Se um hospital local tiver uma boa sala de emergência, vá diretamente para lá.

Tratar a dengue hemorrágica requer os recursos de um hospital moderno. Se você estiver fora dos infernos e cair com dengue, considere evacuar imediatamente para algum lugar com esse hospital. Se o seu caso evoluir para DHF, você precisará urgentemente de tratamento, mas pode não estar em condições de viajar.

Se você tiver dengue durante uma longa viagem, converse com seu médico sobre seu prognóstico. A doença deixa algumas pessoas debilitadas (parecidas com a gripe) por vários meses, e se você é um dos azarados, pode ser necessário alterar seus planos de viagem: adiar atividades extenuantes e ir deitar em uma praia ou relaxar. algum outro caminho até você se recuperar completamente. Algumas pessoas podem até precisar fazer uma viagem curta e ir para casa para se recuperar.

Medidas
preventivas As medidas preventivas para controlar e evitar a dengue concentram-se em evitar as picadas de mosquito e incluem:

Prevenção ou eliminação de fontes de água parada, tais como poças de água que se acumulam em recipientes, vasos de flores, pneus descartados ou cascas de coco, etc. Os mosquitos se reproduzem em qualquer água parada em questão de dias.
Uso de tecidos tratados com permetrina que matam os insetos que caem sobre eles.
Uso de mosquiteiros especialmente para o lugar onde você dorme, mesmo que os mosquitos “não consigam entrar” na casa.
O uso de repelente contra insetos (DEET ou picardina são os principais agentes que se mostraram mais eficazes), bem como o uso de roupas que cobrem a pele exposta.
Casas construídas de forma a reduzir a entrada de mosquitos. (por exemplo, telas nas janelas a / c em vez de janelas abertas / ventiladores …)
A maioria dos zappers de bug eletrônicos não é eficaz contra mosquitos, já que os mosquitos não são atraídos pela luz. Existem alguns modelos que emitem dióxido de carbono ou octenol (encontrados no sopro dos mamíferos), atraindo, assim, os mosquitos.

Proteção contra o vetor
Evitar a dengue é, antes de mais nada, evitar picadas de mosquito, tomando algumas precauções:

repousar sob uma rede com uma malhagem inferior a 1,5 mm e, se possível, impregnada com inseticida, que protegerá as partes do corpo que entrarem em contato com a rede mosquiteira. Também é imperativo verificar, sempre antes de dormir, se a rede está em perfeitas condições;
use um inseticida no interior, sem esquecer a parte de baixo da cama e do mobiliário;
os mosquitos sendo sensíveis ao movimento do ar, a ação de um ventilador, mesmo que a sala esteja equipada com um sistema de ar condicionado, também fará parte dos meios de proteção;
revestir as roupas de permetrina ou a pele com um repelente composto por uma solução contendo 30% de DEET para adultos ou 10% do mesmo produto para crianças entre os 2 e os 12 anos de idade;
Tanto quanto possível, use roupas soltas, compridas e de cores claras e, se possível, evite consumir álcool.
Observe que se fêmeas de anofelinos, propagadores de dengue, são ativados durante o dia, fêmeas de outras espécies de mosquitos, propagadores de doenças parasitárias, como a malária, estão ativas entre o crepúsculo e o amanhecer. As mesmas precauções são, portanto, desejáveis ​​durante o período noturno.

Vacina
A primeira vacina para prevenir a dengue chegou ao mercado em 2016; é eficaz contra todas as quatro cepas do vírus. Ele precisa de três tiros com seis meses de intervalo e é recomendado para a faixa etária usada nos testes, 9-45.

A Sanofi Pasteur, empresa francesa que desenvolveu o produto, está buscando a aprovação primeiro em países como México, Tailândia, Brasil e Filipinas – lugares que precisam e com rendimentos moderadamente altos – e deixando a aprovação dos EUA e Europa para mais tarde, para que os viajantes precisem obter o tiro em seu destino.

A vacina foi aprovada no Brasil, no México e nas Filipinas em dezembro de 2015, e outras aprovações devem acontecer. No entanto, existem complicações; o governo filipino retirou sua aprovação em 2017 e a Sanofi não recomenda mais que a vacina seja usada por pessoas que não tenham sido previamente expostas ao vírus.

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