La malaria in viaggio

Le paludisme est une maladie tropicale grave et parfois mortelle. Les types de parasites du paludisme peuvent infecter les humains: Plasmodium falciparum, P. vivax, P. ovale et P. malariae; L’infection à P. falciparum, si elle n’est pas traitée rapidement et correctement, peut être fatale en à peine un ou deux jours.

Il est essentiel de disposer des conseils avisés d’une source d’information à jour, telle que le service des maladies tropicales d’un grand hôpital.

Comprendre
Le parasite responsable est un protozoaire dixene (c’est-à-dire nécessitant un hôte intermédiaire, en l’occurrence l’homme, et un hôte définitif, en l’occurrence le moustique, au cours de son cycle de vie) appelé Plasmodium et dont seulement 5 des 150 espèces existantes sont impliquées dans la pathologie humaine. Quatre espèces sont responsables d’une forme bénigne de la maladie et une espèce (Plasmodium falciparum) de la forme maligne pouvant entraîner la mort sans traitement. Veillez toutefois à ce que les formes bénignes ne soient pas prises à la légère car elles peuvent parfois entraîner la mort, en particulier si le patient souffre également d’une autre pathologie.

La forme humaine de cette parasitose est presque aussi vieille que l’humanité et l’affecte depuis plus de 50 000 ans. Les analyses effectuées sur sa momie ont par ailleurs prouvé que le pharaon Toutankhamon souffrait du paludisme au moment de son décès.

Certains classent le paludisme parmi les maladies tropicales, ce qui n’est pas tout à fait exact. La confusion vient du fait qu’il a été éradiqué de l’Europe et de l’Amérique du Nord. Elle était si connue en Angleterre au xvii e siècle, William Shakespeare parle dans huit de ses parties. Il a sévi jusqu’en 1958 dans les polders de Belgique et des Pays-Bas et la dernière épidémie de Corse a eu lieu entre 1970 et 1973.

Transmission
Le paludisme se transmet lorsqu’un moustique infecté pique un humain. Les moustiques pouvant être porteurs du parasite Plasmodium sont principalement actifs au crépuscule et à l’aube, ainsi que la nuit. Le meilleur moyen d’éviter les infections est de ne pas se faire piquer.

Comme indiqué par le CDC, le paludisme est transmis dans de vastes régions de l’Amérique centrale et du Sud, de l’île d’Hispaniola (qui inclut Haïti et la République dominicaine), de l’Afrique, de l’Asie (y compris le sous-continent indien, de l’Asie du Sud-Est et du Moyen-Orient) et quelques zones du Pacifique Sud.

En général, le risque de contracter le paludisme est plus élevé dans les zones rurales et moins élevé dans les zones urbaines. Il existe souvent une corrélation avec la population de moustiques, la saison des pluies créant des flaques d’eau stagnantes où les moustiques peuvent se reproduire. De nombreuses villes des zones tropicales ont été fondées à des altitudes où les moustiques sont ou plutôt étaient rares; Cependant, avec le changement climatique, cela commence à changer dans certains endroits.

Diagnostic
Le seul moyen réellement efficace de déterminer la présence de Plasmodium et de savoir à quelle espèce il appartient est un test sanguin au microscope.

Symptômes Les
symptômes du paludisme ressemblent à ceux de la grippe commune. Une personne infectée souffre de fièvre, de maux de tête et de vomissements généralement dans les 10 à 15 jours suivant la piqûre de moustique. Cela signifie que vous pouvez tomber malade une fois de retour à la maison.

Le paludisme met la vie en danger et nécessite un traitement immédiat. Aucun vaccin n’est disponible dans le commerce à partir de 2018, mais les méthodes de prévention incluent notamment d’éviter les piqûres de moustiques et les médicaments préventifs (prophylaxie). Certains médicaments ne sont pas efficaces dans tous les domaines. Si une personne ayant visité une zone à risque de contracter le paludisme contracte la fièvre au cours de l’année, son médecin doit être informé de la possibilité d’un paludisme. Des formes moins graves (telles que P. vivax) peuvent imiter les symptômes de la grippe. Les médecins qui examinent rarement, voire jamais, les patients atteints de paludisme peuvent avoir besoin de se rappeler ce fait. Le test de laboratoire standard pour le paludisme est un frottis sanguin épais et fin sur une lame de verre vue au microscope. Les kits d’autotest sont très peu fiables.

Cette périodicité de recrudescences fébriles est le meilleur moyen de faire une première sorte de savoir ce que vous devez faire avec Plasmodium, en ce qui concerne le paludisme et seulement celui-ci.

“Fièvre au quart” car ayant une périodicité d’états fébriles tous les trois jours:
Plasmodium malariae qui provoque une forme bénigne mais qui peut être durable, voire chronique;
“Troisième fièvre” car ayant une périodicité d’états fébriles tous les deux jours:
Plasmodium falciparum, c’est lui qui provoque la forme maligne,
Plasmodium ovale qui provoque une forme bénigne. Plus rare que les autres, on ne le trouve que dans certaines régions d’Afrique tropicale,
Plasmodium vivax, qui provoque une forme bénigne;
“Fièvre continue” car ayant une périodicité d’états fébriles tous les jours:
Plasmodium knowlesi qui provoque une forme bénigne. Cependant, il ne se trouve qu’en Asie et plus particulièrement en Asie du Sud-Est.

Bien que P. knowlesi ne soit présent qu’en Asie, des fièvres continues peuvent être observées dans toutes les régions du monde. Cela peut signifier que la moustique femelle a inoculé simultanément deux espèces différentes de Plasmodium ou un parasite du paludisme et un virus ou que le patient est atteint à la fois de paludisme et de fièvre typhoïde ou paratyphoïde.

Une hémoptysie n’est pas un symptôme du paludisme. Cela est dû aux efforts de toux répétitifs qui se produisent principalement chez les asthmatiques ou les enfants qui produisent une réaction psychosomatique à leur état de santé généralement médiocre.

Signes cliniques
Les principaux signes cliniques sont: fièvre supérieure à 40 ° C, tremblements intermittents, douleurs articulaires, signes d’anémie causés par la destruction des globules rouges, présence d’hémoglobine dans les urines, diminution de l’apport sanguin artériel au cerveau ( maux de tête), altération de la fonction rénale, convulsions et jaunisse. Une augmentation du volume de la rate et / ou du foie (dans le cas du foie, l’augmentation est facilement palpable sous la marge de la côte droite) ainsi que de l’hypoglycémie sont d’autres signes moins courants.

Prophylaxie
La meilleure prophylaxie contre le paludisme est de prévenir les piqûres de moustiques, en particulier la nuit lorsque les moustiques Anopheles sont actifs. Dans toutes les régions touchées par le paludisme, les hébergements n’offrent pas de moustiquaires, alors apportez votre propre moustiquaire. Si le prochain hôpital approprié n’est pas plus loin qu’une journée de voyage, la prise de médicaments préventifs pourrait ne pas valoir le risque d’effets secondaires. Cependant, le paludisme peut entraîner une incapacité physique en quelques heures. Par conséquent, si une seule personne peut conduire une voiture, une prophylaxie devrait être envisagée.

Toute prophylaxie antipaludique doit être prise avant, pendant et surtout après un voyage dans une zone à risque de paludisme. Les médicaments antipaludiques sont très efficaces dans la prévention du paludisme. Différents médicaments sont recommandés pour les voyages dans différentes régions en raison de souches de paludisme résistantes à certains médicaments. Parlez à un médecin spécialiste ou vérifiez les informations auprès d’une source fiable. Comme tous les médicaments, les antipaludéens peuvent avoir des effets secondaires. Le paludisme sera rarement le seul problème de santé et le médecin devra évaluer tous les risques pour la santé du voyageur. Procurez-vous des médicaments auprès d’une source fiable, soit à la maison avant votre départ, soit auprès d’un pharmacien / pharmacien de confiance établi dans une zone touristique ou haut de gamme. Parfois, les pilules vendues peuvent être des placebos.

Une prophylaxie médicale contenant de la méfloquine peut avoir de graves effets secondaires psychologiques et neurologiques (anxiété, maux de tête, insomnie, vertiges), entraînant une incapacité de 11 à 17% des voyageurs dans une certaine mesure. Les femmes enceintes doivent être particulièrement prudentes, car certains antipaludéens ne doivent pas être pris pendant la grossesse. Le paludisme pendant la grossesse est généralement plus grave et il est toujours considéré comme une urgence grave. Comme avec la plupart des prophylaxies, les antipaludéens ne sont pas efficaces à 100%; Cependant, des études ont montré que, lorsqu’ils sont pris conformément aux instructions, les médicaments les plus courants (par exemple, la doxycycline, la malarone) ont une efficacité d’environ 98 à 99%. Le choix d’une prophylaxie antipaludique doit être fait avec soin par son médecin, en tenant compte de la pharmacorésistance dans la destination du voyageur; effets secondaires possibles, interactions et contre-indications;

Outre les médicaments prophylactiques, il convient également de prendre d’importantes mesures anti-moustiques. Évitez les piqûres de moustiques en utilisant un insectifuge contenant du DEET, des moustiquaires, des moustiquaires, des vêtements longs et évitez d’être exposé au crépuscule. Les tissus traités à la perméthrine tuent les moustiques. La climatisation et les ventilateurs peuvent aussi aider à l’intérieur. Pour les personnes sensibles au DEET ou qui n’aiment pas son odeur, les répulsifs contenant de la picaridine (par exemple, Natrapel) sont disponibles dans des zones limitées. Des concentrations de 20% se sont avérées aussi efficaces que le DEET.

Les antipaludéens les plus courants comprennent:

La doxycycline est très efficace et peut être très peu coûteuse. Parmi les inconvénients possibles, on peut citer une sensibilité accrue au soleil (les coups de soleil plus faciles), des nausées et des douleurs à l’estomac; certaines sources soulignent que cela pourrait réduire l’efficacité des pilules contraceptives.
Lariam (méfloquine) ou son générique, Mefliam, sont très efficaces, ils prennent une dose hebdomadaire simple et peuvent être pris pendant de longues périodes. Il présente un certain nombre de contre-indications et doit être prescrit par un médecin. Il a également été reconnu pour ses effets secondaires neurologiques très rares mais graves. Les effets secondaires les plus fréquents sont les nausées, les crampes d’estomac et les rêves lucides. Ne pas utiliser si vous envisagez de faire de la plongée ou de l’escalade en altitude. Votre médecin vous conseillera peut-être de commencer à l’utiliser plusieurs semaines avant le départ afin de vérifier ses effets secondaires éventuels. Il existe des moustiques résistants en Asie du Sud-Est et en Afrique occidentale et orientale. Découvrez les dernières informations sur ce médicament à partir d’un professionnel avant l’achat.
La malarone (atovaquone + proguanil) est très efficace, a une incidence d’effets secondaires très faible et ne doit être prise qu’une semaine après avoir quitté la zone à risque. Cependant c’est le plus cher.
La chloroquine (Daramal, Nivaquine ou Promal) en association avec le proguanil (paludrine) peut parfois être recommandée et est généralement bien tolérée. Les problèmes incluent les personnes ayant des difficultés à adhérer au régime prescrit en raison de sa complexité et à une résistance généralisée.

Il y a eu un débat sur le point de savoir si la prophylaxie antipaludique avant le départ du voyage commence suffisamment tôt. Par exemple, la méfloquine est normalement prise une semaine avant le voyage. Certains pensent que cela est insuffisant si la personne est assez malheureuse pour être exposée au paludisme peu de temps après son arrivée. Ceux qui ont des inquiétudes peuvent souhaiter discuter avec leur médecin de la possibilité de doubler la période de temps (et non la posologie) pendant laquelle leur prophylaxie antipaludique sera prise avant le voyage. En plus de fournir une meilleure protection, vous aurez plus de temps pour passer à un autre médicament anti-paludisme, si nécessaire.

L’aspirine ne doit jamais être prise comme antipyrétique (réducteur de fièvre) lorsque le paludisme ou la dengue est une possibilité. (Discutez avec votre médecin de la nécessité de poursuivre un traitement quotidien à base de 81 mg d’aspirine pendant et après un voyage dans le tiers monde.) L’acétaminophène (paracétamol) et l’ibuprofène sont considérés comme des alternatives sûres, à condition de respecter toutes les précautions qui s’imposent. Le paludisme, la dengue et la fièvre typhoïde ont tous tendance à présenter des symptômes quelque peu similaires au début et ne doivent pas être auto-diagnostiqués.

Traitement
Le seul traitement actuellement valable est un traitement d’association à base d’artémisinine (ACT). Ce médicament associe un dérivé de l’artémisinine, qui agit très rapidement contre le parasite mais disparaît également rapidement du corps, et une autre molécule réputée antimalarique, qui réagit plus lentement, est supposée éliminer ce que le dérivé de l’artémisinine n’aurait pas fait. Il se présente sous forme de comprimé ou d’injection intraveineuse (dans les cas où le patient est incapable d’ingérer) et le traitement dure trois jours.

Il existe des dizaines de médicaments sur le marché qui combinent différentes combinaisons. Ils sont génériques et disponibles dans le monde entier. C’est le médecin, et lui seul, qui décide de l’association la plus appropriée à utiliser.

La principale contre-indication à cette thérapie est le traitement des femmes enceintes et des nourrissons de moins de neuf mois.

ACT – Liste des ACT approuvés par l’OMS.
Si un ACT n’est pas disponible directement, la prise du médicament prophylactique en votre possession est tout à fait adéquate, mais les nouvelles doses doivent être déterminées par un médecin et interrompues dès qu’un ACT est disponible.

Voyage
Les voyages dans les zones rurales comportent toujours plus d’exposition potentielle au paludisme que dans les grandes villes. (Cela contraste avec la dengue où les villes présentent le plus grand risque.) Par exemple, les capitales des Philippines, de la Thaïlande et du Sri Lanka sont essentiellement exemptes de paludisme. Cependant, le paludisme est présent dans de nombreux autres lieux (en particulier les zones rurales) de ces pays. En revanche, en Afrique de l’Ouest, le Ghana et le Nigéria sont touchés par le paludisme dans tout le pays. Cependant, le risque est beaucoup plus faible dans les grandes villes. Utilisez toujours des informations à jour sur la présence éventuelle de paludisme dans les zones visitées et sur la résistance prophylactique locale. Une petite carte du monde (ci-dessus) ne peut pas montrer de petites poches de zones exemptes de paludisme (qui sont susceptibles d’être des zones touristiques principales et / ou des villes plus grandes). Inversement,

Les voyageurs ne doivent jamais présumer que leur choix de prophylaxie contre le paludisme est disponible dans le pays où ils se rendront. De nombreux pays du tiers monde ne stockent que de la chloroquine et peut-être de la doxycycline, et il existe également un risque d’achat de faux médicaments. La quinine (un médicament naturel connu depuis des siècles) pourrait également être disponible, mais elle n’est pas recommandée en tant que traitement antipaludique prophylactique. La résistance à cela est extrêmement commune.

Protection contre le vecteur
Éviter le paludisme, c’est d’abord éviter les piqûres de moustiques en prenant quelques précautions.

dormir sous une moustiquaire dont le maillage est inférieur à 1,5 mm et, si possible, imprégné d’insecticide, qui protégera les parties du corps qui entrent en contact avec la moustiquaire. Il est également impératif de vérifier, chaque soir avant le coucher, si la moustiquaire est en parfait état;
utilisez un insecticide à l’intérieur sans oublier le dessous de la literie et des meubles. Ainsi Anopheles gambiae, qui est l’un des principaux propagateurs du paludisme, est attiré par les kairomones (substances sémiochimiques volatiles ou mobiles produites par un être vivant) des pieds et des chevilles et qui volaient à ras du sol;
les moustiques étant sensibles au mouvement de l’air, l’action d’un ventilateur, même si la pièce est équipée d’un système de climatisation, fera également partie des moyens de protection;
au coucher du soleil, enduisez les vêtements de perméthrine ou la peau d’un insectifuge constitué d’une solution à 30% de DEET pour adultes ou à 10% du même produit pour les enfants âgés de 2 à 12 ans;
après le coucher du soleil, portez des vêtements amples, longs et de couleur claire et, si possible, évitez de boire de l’alcool. Les anophèles sont aussi attirés par les couleurs foncées, en particulier le noir, que par les vapeurs d’alcool.

Attention, si les femelles d’anophèles, les propagateurs du paludisme, sont actives entre le crépuscule et l’aube, les femelles d’autres espèces de moustiques, les propagateurs de virus tels que la fièvre Zika, le chikungunya, la dengue ou la fièvre jaune sont actifs pendant la journée. Les mêmes précautions sont donc souhaitables le jour.

Protection contre le parasite
Depuis juillet 2015, il existe un vaccin pour les enfants âgés de six semaines à dix-sept mois, le Mosquirix TM développé par GSK. Cependant, ce vaccin, également anti-hépatite B, n’est actuellement disponible que dans les régions où le paludisme est endémique.

La seule protection globale contre les parasites est la prise, au moment d’un repas, d’un médicament prophylactique adapté à la zone de chimiorésistance du parasite:

pays de la zone 3:
Malarone®, un comprimé par jour, un jour avant le départ et jusqu’à sept jours après le retour. boîte de 12 comprimés – Belgique: 30,9 € pour un adulte et 18,48 € pour un junior – France: prix gratuit avec une moyenne de 35,38 € pour un adulte. – Informations sur le médicament.
Lariam® un comprimé par semaine, deux à trois semaines avant le départ et jusqu’à quatre semaines après le retour. boîte de 8 comprimés – Belgique: 34,26 € – France: prix gratuit avec une moyenne de 38,47 €. – Informations sur le médicament.
pays de la zone 2:
association de chloroquine et de proguanil
Nivaquine®, un comprimé par jour, une semaine avant le départ et jusqu’à un mois après le retour. boîte de 100 comprimés – Belgique: 4,66 € – France: 9,14 €. – Informations sur le médicament.
Paludrine® deux comprimés par jour, une semaine avant le départ et jusqu’à un mois après le retour. boîte de 56 comprimés. – Informations sur le médicament.
Pays de la zone 1:
logo Nivaquine® indiquant les calendriers suivants: un comprimé par jour, une semaine avant le départ et jusqu’à un mois après le retour. Logo indiquant les taux de 100 comprimés – Belgique: 4,66 € – France: 9,14 €.
Ces médicaments doivent être prescrits par un médecin qui déterminera également les doses à prendre en fonction du poids du voyageur et de l’état de grossesse en cours. Il peut également vous conseiller d’autres médicaments et vaccinations recommandés en fonction de l’actualité du pays que vous visitez. Si vous souhaitez avoir le temps de vacciner, la visite médicale doit avoir lieu deux mois avant le voyage.

Remarques
Si vous avez mal de tête, fièvre intermittente (38 ° C ou plus), vomissements, diarrhée ou sang dans les urines, dans les 8 jours à plusieurs semaines suivant votre retour d’une zone à risque, consultez votre médecin. Les soins d’un médecin doivent être rapides.
Le traitement préventif n’étant pas couvert par la sécurité sociale, planifiez un budget en conséquence.
Un voyage dans une région à risque de paludisme vous empêche temporairement de donner du sang.
Assurez-vous que si vous avez reçu un vaccin vivant (en particulier contre la typhoïde), la prise d’un médicament prophylactique antipaludéen peut commencer au moins trois jours après la vaccination.
Attention, si une co-infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) n’augmente pas le risque de mortalité, ils contribuent chacun à leur propagation mutuelle: le paludisme augmente la charge virale du VIH et l’infection par le VIH augmente la probabilité d’une infection par le paludisme.

En savoir plus
OMS – Paludisme. Informations mondiales sur le paludisme fournies par l’Organisation mondiale de la santé.
MAP (Projet d’atlas du paludisme)
MARA (Cartographie du risque de paludisme en Afrique), un atlas du paludisme pour l’Afrique. Nécessite une inscription.
Ministère sud-africain de la santé
Le Service national de la santé en Écosse publie des cartes indiquant les points chauds du paludisme.
IAMAT (Association internationale d’assistance médicale aux voyageurs) Information sur le paludisme, livre blanc et tableau des risques pour les voyageurs

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