Малярия в путешествии

Малярия является серьезным, а иногда и смертельным тропическим заболеванием. Четыре вида малярийных паразитов могут заразить человека: Plasmodium falciparum, P. vivax, P. ovale и P. malariae; инфекция P. falciparum, если ее не быстро и правильно лечить, может привести к летальному исходу всего за один или два дня.

Очень важен компетентный совет от актуального источника информации, такого как отдел по тропическим болезням крупной больницы.

Поймите, что
ответственный паразит – это простейший диксен (то есть, требующий промежуточного хозяина, в данном случае человека, и окончательного хозяина, в данном случае комара, в течение его жизненного цикла), называемый плазмодием, из которых только 5 150 существующих видов вовлечены в патологию человека. Четыре вида ответственны за доброкачественную форму заболевания и один вид (Plasmodium falciparum) злокачественной формы, которая может привести без лечения к смерти. Будьте осторожны, однако, что доброкачественные формы не следует воспринимать легкомысленно, потому что иногда это может привести к смерти, особенно если пациент также страдает от другой патологии.

Человеческая форма этого паразитоза почти так же стара, как человечество, и поражает его более 50 000 лет. Кроме того, анализы, проведенные на его мумии, доказали, что фараон Тутанхамон страдал от малярии во время его смерти.

Некоторые классифицируют малярию как тропические заболевания, что не совсем точно. Путаница проистекает из того факта, что он был искоренен из Европы и Северной Америки. Она была так хорошо известна в Англии в XVIII веке, что Уильям Шекспир говорит в восьми ее частях. Он бушевал до 1958 года в польских полках Бельгии и Нидерландов, а последняя эпидемия на Корсике произошла между 1970 и 1973 годами.

Передача
Малярия передается, когда зараженный комар кусает человека. Комары, которые могут нести паразитов Plasmodium, в основном активны в сумерках и на рассвете, а также ночью. Лучший способ избежать заражения – это не быть укушенным.

Как указано в CDC, малярия передается в обширных районах Центральной и Южной Америки, острова Эспаньола (который включает в себя Гаити и Доминиканская Республика), Африки, Азии (включая Индийский субконтинент, Юго-Восточную Азию и Ближний Восток), и несколько районов южной части Тихого океана.

В целом, риск заражения малярией выше в сельской местности и ниже в городах. Часто существует также связь с популяцией комаров: сезон дождей создает застойные водоемы, в которых могут размножаться комары. Многие города в тропических районах были основаны на возвышенностях, где комары или, скорее, были редки; однако, с изменением климата, это начинает меняться в некоторых местах.

Диагностика
Единственный действительно эффективный способ определить наличие плазмодия и узнать, к какому виду он относится, – это анализ крови под микроскопом.

Симптомы
Симптомы малярии имитируют обычный грипп, при этом инфицированный человек страдает от лихорадки, головной боли и рвоты обычно в течение 10-15 дней после укуса комара. Это означает, что вы можете заболеть, когда уже вернулись домой.

Малярия опасна для жизни и требует немедленного лечения. По состоянию на 2018 год вакцины коммерчески недоступны, но методы профилактики включают предотвращение укусов комаров и профилактические лекарства (профилактика). Некоторые лекарства не эффективны для всех областей. Если человек, посетивший зону риска заболевания малярией, заболел лихорадкой в ​​течение одного года, его врач должен быть проинформирован о возможности малярии. Менее серьезные формы (такие как P. vivax) могут имитировать симптомы гриппа. Врачам, которые редко, если вообще когда-либо, обследуют пациентов с малярией, может потребоваться напомнить об этом факте. Стандартный лабораторный тест на малярию – это густой и тонкий мазок крови на предметном стекле под микроскопом. Комплекты для самопроверки крайне ненадежны.

Эта периодичность лихорадочных рецидивов – лучший способ сделать первый род, чтобы узнать, какой Plasmodium вам нужно сделать, что касается малярии, и только этот.

«Квартальная лихорадка» из-за периодичности лихорадочных состояний каждые три дня:
Plasmodium malariae, которая вызывает легкую форму, но которая может быть длительной или даже хронической;
«Третья лихорадка», потому что, имея периодичность лихорадочных состояний каждые два дня:
Plasmodium falciparum, именно он вызывает злокачественную форму,
Plasmodium oval вызывает легкую форму Редко, чем другие, он встречается только в некоторых районах тропической Африки,
Plasmodium vivax, который вызывает доброкачественную форму;
«Непрерывная лихорадка» из-за периодичности лихорадочных состояний каждый день:
Plasmodium knowlesi, вызывающий легкую форму. Тем не менее, он встречается только в Азии и, в частности, в Юго-Восточной Азии.

Хотя P. knowlesi встречается только в Азии, постоянные лихорадки наблюдаются во всех регионах мира. Это может означать, что самка комара одновременно инокулировала два разных вида Plasmodium или малярийного паразита и вируса или что у пациента есть и малярия, и брюшной тиф, или паратифозная лихорадка.

Кровохарканье не является симптомом малярии. Это происходит из-за повторяющегося кашляющего усилия, которое происходит в основном у астматиков или детей, которые вызывают психосоматическую реакцию на общее плохое состояние здоровья.

Клинические признаки
Основными клиническими признаками являются: лихорадка свыше 40 ° С, прерывистый тремор, боль в суставах, признаки анемии, вызванной разрушением эритроцитов, наличие гемоглобина в моче, снижение артериального кровоснабжения мозга объясняя головную боль), нарушение функции почек, судороги и желтуху. Другими менее распространенными признаками являются увеличение объема селезенки и / или печени (в случае печени увеличение легко ощутимо под правым краем ребра), а также гипогликемия.

Профилактика
Лучшая профилактика от малярии – предотвратить укусы комаров, особенно ночью, когда комары Anopheles активны. Не в каждой области малярии жилье предлагает противомоскитные сетки, так что лучше возьмите свою собственную сеть. Если ближайшая больница находится не дальше, чем в день пути, профилактическое лечение может не стоить риска побочных эффектов. Тем не менее, малярия может вывести человека из строя в течение нескольких часов, поэтому, если только один человек может водить машину, следует рассмотреть возможность его профилактики.

Любая профилактика малярии должна проводиться до, во время и (особенно) после поездки в зону риска малярии. Противомалярийные препараты очень эффективны в профилактике малярии. Различные лекарства рекомендуются для поездок в разные районы из-за малярийных штаммов, устойчивых к определенным лекарствам. Поговорите с врачом-специалистом или проверьте информацию с надежным источником. Как и все лекарства, противомалярийные препараты могут вызывать побочные эффекты. Редко малярия будет единственной проблемой здравоохранения, и врач должен будет оценить все риски для здоровья, с которыми столкнется путешественник. Получите лекарства из надежного источника, либо дома перед отъездом, либо у надежного химика / фармацевта в престижном или туристическом районе. Иногда продаваемые таблетки могут быть плацебо.

Медицинская профилактика, содержащая мефлохин, может иметь серьезные психологические и неврологические побочные эффекты (беспокойство, головные боли, бессонница, головокружение), которые в какой-то степени выводят из строя около 11-17% путешественников. Беременные женщины должны быть особенно осторожны, так как некоторые противомалярийные препараты нельзя принимать во время беременности. Малярия во время беременности обычно бывает более тяжелой, и ее всегда считают серьезной неотложной ситуацией. Как и в большинстве случаев, противомалярийные препараты не являются эффективными на 100%; Тем не менее, исследования показали, что, если принимать по назначению, наиболее распространенные препараты (например, доксициклин, Маларон) эффективны на 98-99%. Выбор профилактики малярии должен быть тщательно сделан с врачом, принимая во внимание лекарственную устойчивость в пункте назначения путешественника; возможные побочные эффекты, взаимодействия и противопоказания;

Наряду с профилактическими лекарствами, существуют важные меры против комаров, которые следует использовать. Избегайте укусов комаров с помощью репеллента, содержащего DEET, сетку, экраны, длинную одежду, и избегайте воздействия в сумерках. Обработанные перметрином ткани убивают комаров. Кондиционеры и вентиляторы также могут помочь в помещении. Для тех, кто чувствителен к DEET или кому не нравится его запах, репелленты, содержащие Picaridin (например, Natrapel), доступны в ограниченных областях. Концентрации в 20% оказались такими же эффективными, как DEET.

Наиболее распространенные противомалярийные средства включают в себя:

Доксициклин очень эффективен и может быть очень недорогим. Возможные недостатки включают повышенную чувствительность к солнцу (легче загорать), тошноту и боль в животе; Некоторые источники предупреждают, что это может снизить эффективность противозачаточных таблеток.
Лариам (мефлохин) или его дженерик, мефлиам, очень эффективен, имеет простую еженедельную дозу и может приниматься в течение длительных периодов времени. Он имеет ряд противопоказаний и должен быть назначен врачом, а также, как известно, имеет очень редкие, но серьезные неврологические побочные эффекты. Более распространенные побочные эффекты включают тошноту, спазмы в животе и осознанные сны. Не использовать, если вы планируете подводное плавание или альпинизм. Ваш врач может посоветовать начать его использование за несколько недель до отъезда, чтобы проверить возможные побочные эффекты. В Юго-Восточной Азии, а также в Западной и Восточной Африке существуют устойчивые комары. Узнайте последнюю информацию об этом препарате у профессионала перед покупкой.
Маларон (атоваквон + прогуанил) очень эффективен, имеет очень низкую частоту побочных эффектов, и его нужно принимать только в течение одной недели после выхода из зоны риска; Однако это самый дорогой.
Иногда может быть рекомендован хлорохин (дарамал, нивахин или промаль) в сочетании с прогуанилом (палудрин), и, как правило, он хорошо переносится. Проблемы включают людей, испытывающих трудности с соблюдением предписанного режима из-за его сложности и широко распространенного сопротивления.

Были некоторые дебаты о том, начинается ли профилактика малярии перед поездкой достаточно рано. Например, мефлохин обычно принимают за неделю до поездки. Некоторые считают, что этого недостаточно, если человек достаточно несчастен, чтобы подвергнуться малярии вскоре после прибытия. Те, у кого есть проблемы, могут обсудить со своим врачом возможность удвоения периода времени (не дозировки), что их профилактика малярии будет предпринята до поездки. Помимо обеспечения лучшей защиты, при необходимости будет больше времени для перехода на другое противомалярийное лекарство.

Никогда не следует принимать аспирин в качестве жаропонижающего средства (лихорадочного средства), когда возможна малярия или лихорадка денге. (Продолжая ежедневную терапию низкими дозами аспирина 81 мг во время и после путешествия в третий мир, следует обсудить с вашим врачом.) Ацетаминофен (парацетамол) и ибупрофен считаются безопасными альтернативами при условии соблюдения всех их мер предосторожности. Малярия, лихорадка денге и брюшной тиф, как правило, сначала имеют сходные симптомы и не должны диагностироваться самостоятельно.

Терапия
Единственным действующим в настоящее время лечением является комбинированная терапия на основе артемизинина (ACT). Этот препарат сочетает в себе производное артемизинина, которое очень быстро действует против паразита, но также быстро исчезает из организма, а другая молекула, считающаяся антималярийной, которая медленнее реагирует, должна устранить то, что производное артемизинина не сделало бы. Это происходит либо в форме таблеток, либо в виде внутривенных инъекций (для случаев, когда пациент не может принимать внутрь), и лечение длится три дня.

На рынке есть десятки лекарств, которые сочетают в себе различные комбинации. Они универсальны и доступны по всему миру. Это врач, и он один, который выбирает наиболее подходящую комбинацию для использования.

Основным противопоказанием к этой терапии является лечение беременных женщин и детей в возрасте до девяти месяцев.

ACT – Список ACT, утвержденных ВОЗ.
Если АСТ не доступен напрямую, прием имеющегося у вас профилактического препарата вполне адекватен, но новые дозы должны быть определены врачом и отменены, как только АСТ станет доступным.

Путешествовать
Путешествие в сельские районы всегда сопряжено с большей потенциальной подверженностью малярии, чем в крупных городах. (Это в отличие от лихорадки денге, где города представляют больший риск.) Например, столицы Филиппин, Таиланда и Шри-Ланки по существу не содержат малярии. Однако малярия присутствует во многих других местах (особенно в сельской местности) этих стран. В отличие от этого, в Западной Африке Гана и Нигерия имеют малярию по всей стране. Тем не менее, риск гораздо ниже в крупных городах. Всегда используйте актуальную информацию о том, присутствует ли малярия в районах, которые вы будете посещать, и какая профилактическая устойчивость встречается на местах. Маленькая карта мира (вверху) не может показать маленькие карманы зон, свободных от малярии (которые, вероятно, будут основными туристическими зонами и / или более крупными городами). Наоборот,

Путешественники никогда не должны предполагать, что их выбор профилактики малярии доступен в стране, которую они будут посещать. Во многих странах третьего мира есть только хлорохин и, возможно, доксициклин, а также существует риск покупки поддельных лекарств. Хинин (природный препарат, известный веками) также может быть доступен, но не рекомендуется в качестве профилактического противомалярийного средства. Сопротивление этому чрезвычайно распространено.

Защита от переносчика
Избегать малярии означает сначала избежать укусов комаров, приняв несколько мер предосторожности.

спать под москитной сеткой с размером ячеек менее 1,5 мм и, если возможно, пропитать инсектицидом, который защитит части тела, соприкасающиеся с москитной сеткой. Также необходимо каждый вечер перед сном проверять, находится ли противомоскитная сетка в идеальном состоянии;
используйте инсектицид внутри, не забывая о нижней части постельных принадлежностей и мебели. Таким образом, Anopheles gambiae, который является одним из основных распространителей малярии, притягивается к каиромонам (летучим или подвижным семиохимическим веществам, образующимся при жизни) с ног и лодыжек и используется для того, чтобы лететь низко на землю;
комары чувствительны к движению воздуха, действие вентилятора, даже если комната оборудована системой кондиционирования воздуха, также будет частью средств защиты;
на закате нанесите на одежду из перметрина или кожу репеллент, состоящий из раствора, содержащего 30% DEET для взрослых или 10% того же продукта для детей в возрасте от 2 до 12 лет;
после заката наденьте свободную длинную светлую одежду и, по возможности, воздержитесь от употребления алкоголя. Anopheles также привлекают темные цвета, особенно черный, чем пары алкоголя.

Имейте в виду, что если самки анофелев, распространителей малярии, активны между закатом и рассветом, самки других видов комаров, распространители вирусов, таких как лихорадка Зика, чикунгунья, лихорадка денге или желтая лихорадка, активны в течение дня. Поэтому такие же меры предосторожности желательны в дневное время.

Защита от паразитов
С июля 2015 года существует вакцина для детей в возрасте от шести недель до семнадцати месяцев от Mosquirix TM, разработанная GSK. Однако эта вакцина, также против гепатита В, в настоящее время доступна только в районах, где малярия является эндемической.

Единственная глобальная защита от паразитов – это прием во время еды профилактического препарата, соответствующего зоне химиостойкости паразита:

страны зоны 3:
Маларон® по одной таблетке в день, за один день до отъезда и до семи дней после возвращения. коробка из 12 таблеток – Бельгия: 30,9 € для взрослых и 18,48 € для юниоров – Франция: бесплатная цена в среднем 35,38 € для взрослых. – Информация о медицине.
Лариам® по одной таблетке в неделю, за две-три недели до отъезда и до четырех недель после возвращения. коробка из 8 таблеток – Бельгия: 34,26 € – Франция: бесплатная цена в среднем 38,47 €. – Информация о медицине.
Страна зоны 2:
комбинация хлорохина и прогуанила
Нивакин® по одной таблетке в день, за неделю до отъезда и до одного месяца после возвращения. коробка 100 таблеток – Бельгия: 4,66 € – Франция: 9,14 €. – Информация о медицине.
Палудрин® по две таблетки в день, за одну неделю до отъезда и до одного месяца после возвращения. коробка из 56 таблеток. – Информация о медицине.
Страна зоны 1:
логотип Nivaquine® с указанием расписаний по одной таблетке в день, за неделю до отъезда и до одного месяца после возвращения. Логотип с указанием цены коробки 100 таблеток – Бельгия: 4,66 € – Франция: 9,14 €.
Эти лекарства должны быть назначены врачом, который также определит дозы, которые должны быть приняты в зависимости от веса путешественника и в соответствии с состоянием беременности. Он также может посоветовать вам другие рекомендуемые лекарства и прививки, рекомендуемые в соответствии с новостями страны, которую вы посещаете. Если вы хотите иметь время для вакцинации, медицинский осмотр должен быть сделан за два месяца до поездки.

Замечания
Если у вас есть головная боль, перемежающаяся лихорадка (38 ° C или выше), рвота, диарея или кровавая моча, в течение 8 дней или нескольких недель после возвращения из зоны риска, обратитесь к врачу. Уход за врачом должен быть быстрым.
Так как социальное обеспечение не покрывает профилактическое лечение, соответственно планируйте бюджет.
Поездка в область риска малярии временно исключает возможность сдачи крови.
Будьте осторожны, если вы получили живую вакцину против штамма (особенно против брюшного тифа), прием противомалярийного профилактического препарата можно начинать как минимум через три дня после вакцинации.
Помните, что если коинфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) не увеличивает риск смертности, каждый из них способствует их взаимному распространению: малярия увеличивает вирусную нагрузку ВИЧ, а ВИЧ-инфекция увеличивает вероятность заражения малярией.

Узнайте больше
ВОЗ – Малярия. Всемирная информация о малярии от Всемирной организации здравоохранения.
MAP (Проект по Малярийному Атласу)
MARA (Картографирование Риска Малярии в Африке), атлас малярии для Африки. Требуется регистрация.
Департамент здравоохранения Южной Африки
Национальная служба здравоохранения Шотландии публикует карты, показывающие горячие точки от
малярии IAMAT (Международная ассоциация медицинской помощи путешественникам), информацию о малярии, официальный документ и диаграмму риска для путешественников.