여행에있는 말라리아

말라리아는 심각하고 때때로 치명적인 열대병입니다. Plasmodium falciparum, P. vivax, P. ovale, P. malariae 등 4 종의 말라리아 기생충이 사람을 감염시킬 수 있습니다. P. falciparum에 의한 감염은 신속하고 정확하게 치료되지 않으면 1 ~ 2 일만에 치명적일 수 있습니다.

주요 병원의 열대성 질병 부서와 같은 최신 정보원의 유능한 조언이 필수적입니다.

이해
책임이 기생충은 Plozmodium라고 불리는 원생 동물의 딕실 (즉, 중간 숙주,이 경우에는 사람과 최종 숙주,이 경우 모기를 필요로 함)가 있으며, 150 종의 기존 종은 인간 병리에 관여합니다. 4 종은 질병의 양성 형태와 치료없이 죽음으로 이끌 수있는 악성 형태의 한 종 (Plasmodium falciparum)에 책임이있다. 그러나 환자가 다른 병리로 고통을 겪을 때 특히 사망으로 이어질 수 있기 때문에 양성 형태를 가볍게 여겨서는 안됩니다.

이 기생충의 인간 형태는 거의 인류와 마찬가지로 오래되었으며 5 만년 이상 영향을 받아 왔습니다. 그의 미라에 대한 분석 결과, 파라오 투탕카멘 (Pharaoh Tutankhamun)이 사망 당시 말라리아로 고통 받고 있음이 입증되었습니다.

어떤 사람들은 말라리아를 열대성 질병으로 분류하는데, 이는 완전히 정확하지 않습니다. 혼란은 그것이 유럽과 북아메리카에서 박멸되었다는 사실에서 기인합니다. 그녀는 17 세기에 영국에서 유명 해졌고, William Shakespeare는 그 중 8 부분을 말합니다. 그것은 벨기에와 네덜란드의 polders에서 1958 년까지 격렬했고 코르시카가 경험 한 마지막 전염병은 1970 년과 1973 년 사이에 일어났습니다.

전송
감염된 모기가 사람을 물면 말라리아가 전송됩니다. Plasmodium 기생충을 가지고 다닐 수있는 모기는 황혼과 새벽뿐만 아니라 밤에도 활동적입니다. 감염을 피하는 가장 좋은 방법은 처음부터 물리 치지 않는 것입니다.

말라리아는 중부 및 남미, 히스 파니 올라 (아이티와 도미니카 공화국을 포함), 아프리카, 아시아 (인도 아 대륙, 동남 아시아 및 중동 포함)의 섬, 남태평양의 일부 지역.

일반적으로 말라리아에 걸릴 위험은 시골 지역에서는 높고 도시 지역에서는 낮습니다. 비가 오는 계절에 모기가 번식 할 수있는 정체 된 물의 수영장을 만드는 모기 개체군과의 상관 관계가 종종 있습니다. 열대 지역에있는 많은 도시들은 모기가 희귀 한 고도에서 발견되었습니다. 그러나 기후 변화에 따라 일부 지역에서는 변화가 시작되고 있습니다.

진단
Plasmodium의 존재를 확인하고 그것이 속한 종을 확인하는 유일한 방법은 현미경으로 혈액 검사를하는 것입니다.

증상
말라리아 증상은 모기에 물린 후 10-15 일 이내에 발열, 두통 및 구토를 동반 한 감염된 사람과 같은 일반적인 독감을 흉내냅니다. 이것은 이미 집에 돌아 왔을 때 아플 수 있음을 의미합니다.

말라리아는 생명을 위협하며 즉각적인 치료가 필요합니다. 2018 년 현재 상업적으로 사용할 수있는 백신은 없지만 모기에 물어 뜯거나 예방약 (예방)을 피하는 것이 예방 방법입니다. 일부 약물은 모든 분야에 효과적이지 않습니다. 말라리아 위험 지역을 방문한 사람이 1 년 이내에 열이 나면 의사에게 말라리아의 가능성에 대해 알려야합니다. 덜 심각한 형태 (P. vivax와 같은)는 독감 증상을 모방 할 수 있습니다. 언젠가 말라리아 환자를 검사하는 경우는 드물지만이 사실을 상기시켜야 할 수도 있습니다. 말라리아에 대한 표준 검사실 검사는 현미경으로 볼 때 유리 슬라이드 위의 두껍고 얇은 혈액 도말 검사입니다. 자체 테스트 키트는 신뢰할 수 없습니다.

열성 recrudescences의이 주기성은 말라리아에 관한 한 Plasmodium이 무엇을해야 하는지를 알 수있는 첫 번째 종류를 만드는 최선의 방법입니다.

3 분기마다 발열 상태의주기가 있기 때문에 ”
열대열” : 가벼운 형태이지만 내구성이 있거나 심지어 만성이 될 수있는 Plasmodium 말라리아;
열이있는 상태의 주기성을 가지고 있기 때문에 “3 차 열”:
Plasmodium falciparum,
가벼운 형태를 유발하는 Plasmodium oval 악성 형태의 원인이되는 사람입니다. 다른 것보다 더 까다롭게, 그것은 열대 아프리카,
양성 형태를 일으키는 Plasmodium vivax 의 특정 지역에서만 발견됩니다 .
매일 열이 나는 상태의 주기성을 가지고 있기 때문에 “지속적인 발열”:
가벼운 형태의 원인 인 Plasmodium knowlesi. 그러나 그것은 아시아, 특히 동남 아시아에서만 발견됩니다.

P. knowlesi는 아시아에서만 발생하지만, 전 세계 모든 지역에서 지속적인 발열이 관찰 될 수 있습니다. 이것은 암컷 모기가 2 가지 다른 Plasmodium 종이나 말라리아 기생충과 바이러스를 동시에 접종했거나 말라리아와 장티푸스 또는 파라티푸스 열이있는 것을 의미합니다.

객혈은 말라리아의 증상이 아닙니다. 이는 일반적으로 천식 환자 나 정신 상태가 악화 된 어린이에게 발생하는 반복적 인 기침 노력 때문입니다.

임상 증상
주요 임상 증상은 다음과 같습니다 : 40 ° C 이상의 열, 간헐적 인 진전, 관절 통증, 적혈구 파괴로 인한 빈혈 징후, 소변 내 헤모글로빈 존재, 뇌에 대한 동맥 혈액 공급 감소 ( 두통 설명), 신장 기능 장애, 발작 및 황달. 기타 덜 흔한 징후로는 비장 및 / 또는 간장의 양이 증가합니다 (간장의 경우 오른쪽 늑골 아래에서 쉽게 알 수 있습니다). 저혈당증도 있습니다.

예방법
말라리아 예방법 은 모기에 물린 것을 방지하는 것입니다. 특히 밤에는 모기가 활동적 일 때 예방 하는 것이 가장 좋습니다. 모든 말라리아 지역에서 숙박 시설이 모기장을 제공하는 것은 아니므로 자신의 그물을 가장 잘 가져와야합니다. 다음 적절한 병원이 하루 여행보다 멀리 있지 않으면 예방 약을 복용하는 것이 부작용의 위험을 감수 할만한 가치가 없을 수도 있습니다. 그러나 말라리아는 몇 시간 내에 사람을 무력화시킬 수 있으므로 단 한 사람 만 자동차를 운전할 수 있다면 예방 조치를 고려해야합니다.

모든 말라리아 예방법은 말라리아 위험 구역으로 여행하기 전, 도중 그리고 특히 (특히) 후에해야합니다. 말라리아 방지제는 말라리아 예방에 매우 효과적입니다. 특정 약물에 내성이있는 말라리아 균주로 인해 다른 지역으로 여행 할 때 다른 약제를 사용하는 것이 좋습니다. 전문 의사와 상담하거나 신뢰할 수있는 출처로 정보를 확인하십시오. 모든 약물과 마찬가지로 항 말라리아제는 부작용을 일으킬 수 있습니다. 말라리아는 유일한 건강 문제가되는 경우는 거의 없으며 의사는 여행자가 직면하게 될 모든 건강상의 위험을 평가해야합니다. 출국 전이나 믿을만한 화학자 / 약사와 함께 신뢰할 수있는 출처의 약물을 집에서 구하십시오. 때로는 팔린 약이 플라시보 일 수도 있습니다.

mefloquine을 함유 한 의학적 예방은 심각한 심리적, 신경 학적 부작용 (불안, 두통, 불면증, 현기증)을 일으킬 수 있는데, 이는 여행자의 약 11-17 %를 어느 정도 무능력하게합니다. 임산부는 임신 중에 항 말라리아제를 복용해서는 안되기 때문에 특히 조심해야합니다. 임신 중 말라리아는 일반적으로 더 심각하며 심각한 응급 상황으로 간주됩니다. 대부분의 예방법과 마찬가지로 항 말라리아제는 100 % 효과적이지 않습니다. 그러나 연구 결과 지시대로 복용하면 가장 흔한 약물 (예 : 독시 싸이클린, 말라 론)은 약 98 ~ 99 %의 효과가 있음이 밝혀졌습니다. 말라리아 예방법의 선택은 여행자의 목적지에서 약물 내성을 고려하여 의사의 진찰을 받아야합니다. 가능한 부작용, 상호 작용 및 반대 표시;

예방 약물뿐만 아니라 사용되어야하는 중요한 모기 방지 조치가 있습니다. DEET, 그물, 스크린, 긴 옷을 포함하는 방충제를 사용하여 모기에 물린 것을 피하고 황혼 주위에 노출되지 않도록하십시오. Permethrin 처리 된 직물은 모기를 죽입니다. 에어컨과 팬도 실내에서 도움을받을 수 있습니다. DEET에 민감하거나 냄새를 싫어하는 사람들을 위해 Picaridin (예 : Natrapel)을 함유 한 방수제는 제한된 지역에서만 사용 가능합니다. 농도 20 %는 DEET만큼 효과적입니다.

가장 일반적인 말라리아 방지제는 다음과 같습니다.

Doxycycline은 매우 효과적이며 매우 저렴합니다. 가능한 단점은 태양의 감도 (햇볕에 쉽게 쬐기 쉽다)와 메스꺼움과 복통 증가; 몇몇 근원은 피임약의 효과를 감소시킬지도 모른다주의한다.
Lariam (mefloquine) 또는 그 일반 성분 인 Mefliam은 매우 효과적이며, 간단한 주간 복용량이 있으며 장기간 복용 할 수 있습니다. 여러 가지 반대 증상을 보이며 의사가 처방해야하며 매우 드물지만 심각한 신경 학적 부작용이있는 것으로 알려져 있습니다. 보다 일반적인 부작용으로는 메스꺼움, 위경련 및 맑은 꿈이 있습니다. 스쿠버 다이빙이나 고지 등반을 계획하고 있다면 사용하지 마십시오. 가능한 부작용을 확인하기 위해 출발하기 몇 주 전에 의사에게 사용을 권할 수 있습니다. 동남 아시아에는 서양과 동 아프리카에 저항성 모기가 있습니다. 구입 전 전문가로부터이 약에 대한 최신 정보를 찾으십시오.
Malarone (atovaquone + proguanil)은 매우 효과적이며 부작용 발생률이 매우 낮으며 위험 지역을 벗어난 후 일주일 동안 만 복용해야합니다. 그러나 그것은 가장 비싸다.
proguanil (Paludrine)과 함께 Chloroquine (Daramal, Nivaquine, Promal)을 권장 할 수 있으며 일반적으로 내약성이 좋습니다. 문제는 그 복잡성과 널리 퍼진 저항으로 인해 처방 된 정권을 고수하는 데 어려움을 겪고있는 사람들을 포함합니다.

여행 전 말라리아 예방법이 일찍 시작되는지에 대한 논의가있었습니다. 예를 들어, mefloquine은 일반적으로 여행하기 일주일 전에 찍습니다. 사람이 도착 즉시 말라리아에 노출 될만큼 불행한 경우 부적절하다고 생각하는 사람들도 있습니다. 우려가있는 사람들은 의사에게 말라리아 예방법이 여행하기 전에 취해질 기간 (투여 량이 아닌)을 두 배로 선택할 수있는 옵션을 논의 할 수 있습니다. 더 나은 보호를 제공하는 것 외에도 필요한 경우 다른 말라리아 방지 약물로 전환 할 시간이 더 길어집니다.

말라리아 또는 뎅기열이 발생할 가능성이있는 경우 아스피린을 해열제 (발열 감소제)로 섭취해서는 안됩니다. Acetaminophen (paracetamol)과 ibuprofen은 예방 조치가 모두 취해지면 안전 대안으로 간주됩니다. (아세토 아미노펜) 및 이부프로펜은 안전한 예방책으로 간주됩니다. 말라리아, 뎅기열 및 장티푸스는 모두 처음에는 다소 비슷한 증상을 나타내는 경향이 있으며자가 진단을 받아서는 안됩니다.

치료
현재 유일하게 유효한 치료법은 아르테 미시 닌 – 병용 요법 (ACT)의 병용 요법입니다. 이 약물은 기생충에 대항하여 매우 빠르게 작용하지만 체내에서 빠르게 사라지는 아르테 미시 닌의 유도체를 결합합니다. 반응이 느린 항 말라리아로 여겨지는 다른 분자는 아테 미시 닌 유도체가하지 않은 것을 제거해야합니다. 그것은 정제 형태로 또는 정맥 내 주사 (환자가 섭취 할 수없는 경우)로 발생하며 치료는 3 일간 지속됩니다.

시중에는 다양한 조합이 결합 된 수십 종류의 약물이 있습니다. 그들은 일반적이고 전 세계적으로 이용 가능합니다. 가장 적합한 조합을 결정하는 것은 의사이자 혼자입니다.

이 요법의 주된 금기 사항은 생후 9 개월 미만의 임산부와 영아를 치료하는 것입니다.

ACT – WHO가 승인 한 ACT 목록.
ACT를 직접 구할 수없는 경우, 예방 약물을 소지하고 있으면 충분하지만 새로운 용량은 의사가 결정하고 ACT가 제공되는 즉시 중단해야합니다.

여행
농촌 지역 여행은 항상 대도시보다 말라리아에 더 많이 노출 될 수 있습니다. (이는 도시가 큰 위험을 초래하는 뎅기열과는 대조적입니다.) 예를 들어, 필리핀, 태국, 스리랑카의 수도는 본질적으로 말라리아가 없습니다. 그러나 말라리아는 이들 국가의 다른 많은 지역 (특히 농촌 지역)에 존재합니다. 반대로 서 아프리카에서는 가나와 나이지리아가 전국에 말라리아가 있습니다. 그러나 대도시의 위험은 훨씬 낮습니다. 말라리아가 당신이 방문 할 지역에 존재하는지, 그리고 예방 적 저항이 지역적으로 발생하는지에 관한 최신 정보를 항상 이용하십시오. 세계의 작은지도 (위)는 작은 말라리아없는 지역 (주요 관광 지역 및 / 또는 대도시 일 가능성이 있음)을 보여줄 수 없습니다. 거꾸로,

여행자는 방문 할 국가에서 말라리아 예방법을 선택할 수 있다고 가정해서는 안됩니다. 많은 제 3 세계 국가는 클로로퀸과 독시사이클만을 보유하고 있으며 가짜 약을 사기도합니다. Quinine (천연 약물, 수세기 동안 알려진)도 사용할 수 있지만, 예방 적 말라리아 예방약으로 권장하지는 않습니다. 그것에 대한 저항은 매우 일반적입니다.

벡터에 대한 보호
말라리아 예방은 먼저 몇 가지 예방 조치를 취함으로써 모기에 물린 것을 피하는 것을 의미합니다.

가능하다면 모기장과 접촉하는 신체 부위를 보호 할 살충제를 함침시킨다. 또한 모기장이 완벽한 상태에 있다면, 취침 전 매일 저녁 확인하는 것이 필수적입니다.
침구와 가구의 밑면을 잊지 말고 살충제를 사용하십시오. 따라서 말라리아의 주요 전파자 중 하나 인 Anopheles gambiae는 발과 발목에서 생겨나는 Kairomones (생체에 의해 생성되는 휘발성 또는 이동성의 화학 물질)에 끌려 가며 낮은 곳에서 날아 다니곤했다.
모기는 공기의 움직임에 민감합니다. 팬의 행동은 에어컨 시스템이 갖추어져 있더라도 보호 수단의 일부가됩니다.
해질 무렵 퍼 메스 린 의복이나 피부에 2 ~ 12 세 아동의 성인용 30 % 또는 동일한 제품의 10 %를 함유 한 용액으로 구성된 구충제를 바르십시오.
해가 진 후에 느슨하고 길고 밝은 색의 옷을 입으십시오. 가능한 경우 술을 마시지 마십시오. Anopheles는 또한 알코올 증기에 의한 것보다 어두운 색상, 특히 검은 색으로 끌립니다.

조개열, 치쿤 구야, 뎅기열 또는 황열병과 같은 바이러스의 전파자는 다른 모기 종의 암컷과 암컷의 사이에서 활동하는 암컷의 경우, 하루 종일 활동합니다. 따라서 같은 예방 조치가 주간에 바람직합니다.

기생충 보호
2015 년 7 월부터 GSK에서 개발 한 Mosquirix TM는 6 주에서 17 개월 사이의 어린이를위한 백신입니다. 그러나 B 형 간염 백신 인이 백신은 현재 말라리아가 풍토병이있는 지역에서만 이용할 수 있습니다.

기생충에 대한 유일한 전 세계적 보호는 식사 시간에 기생충의 내 화학성 구역에 적절한 예방 약물을 복용하는 것입니다.

구역 3 개국 :
매일 Malarone® 1 정, 출발 하루 전 및 귀국 후 최대 7 일. 벨기에 : 성인 30,9 유로, 중학생 18,48 유로 – 프랑스 : 성인 35,38 유로의 무료 가격. – 약에 대한 정보.
일주일에 Lariam® 1 정, 출발 2 ~ 3 주, 반품 후 최대 4 주. 상자 8 개 – 벨기에 : 34,26 € – 프랑스 : 평균 38,47 유로의 무료 가격. – 약에 대한 정보.
zone 2 국가 : 매일
클로로퀸과 프로
구 아닐 Nivaquine® 1 정, 출국 1 주 전, 귀국 후 최대 1 개월. 상자 100 개 – 벨기에 : 4,66 € – 프랑스 : 9,14 €. – 약에 대한 정보.
Paludrine® 매일 2 정, 출국 일주일 전, 귀국 후 최대 1 개월. 56 태블릿 상자. – 약에 대한 정보.
Zone 1 국가 :
Nivaquine® 로고는 하루 1 정, 출발 1 주 전, 귀국 1 개월 후까지 일정을 표시합니다. 100 알의 알약 상자 – 벨기에 : 4,66 € – 프랑스 : 9,14 €.
이러한 약물은 여행자의 체중에 따라 그리고 진행중인 임신 상태에 따라 복용량을 결정할 의사가 처방해야합니다. 또한 방문중인 국가의 뉴스에 따라 권장되는 다른 권장 약품 및 예방 접종을 권고 할 수 있습니다. 예방 접종을 받기를 원할 경우 여행 2 개월 전에 검진을 받아야합니다.

비고
위험 지역에서 돌아온 후 8 일에서 수 주 이내에 두통, 간헐적 인 발열 (38 ° C 이상), 구토, 설사 또는 피가 나는 소변이있는 경우 의사의 진찰을 받으십시오. 의사의 치료는 반드시 빠르지 않아야합니다.
예방 치료는 사회 보장국에서 다루지 않으므로 적절하게 예산을 세우십시오.
말라리아의 위험이있는 지역을 여행하면 일시적으로 기증자가 혈액에서 제외됩니다.
살아있는 스트레인 백신 (특히 장티푸스에 대한 백신)을 접종 받았다면, 항 말라리아 예방약을 복용하는 것이 백신 접종 후 최소 3 일이 걸릴 수 있습니다.
인체 면역 결핍 바이러스 (HIV)와의 공동 감염으로 사망 위험이 증가하지 않는다면 각자의 상호 보급에 기여할 수 있습니다. 말라리아는 HIV의 바이러스 부하를 증가시키고 HIV 감염은 말라리아 감염 가능성을 높입니다.

자세한 정보
WHO – 말라리아. 세계 보건기구 (World Health Organization)의 말라리아에 대한 전세계 정보.
MAP (Malaria Atlas Project)
아프리카의 말라리아지도 책인 MARA (아프리카의 말라리아 위험지도 작성). 등록이 필요합니다.
남아 프리카 보건부
스코틀랜드의 국민 건강 보험은 말라리아 핫스팟을 보여주는지도를 게시합니다.
IAMAT (국제 의료인 여행자 협회) 말라리아 정보, 백서 및 여행자를위한 위험 도표

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