La malaria in viaggio

La malaria è una malattia tropicale grave e talvolta fatale. Quattro tipi di parassiti della malaria possono infettare gli esseri umani: Plasmodium falciparum, P. vivax, P. ovale e P. malariae; l’infezione da P. falciparum, se non trattata prontamente e correttamente, può essere fatale in appena uno o due giorni.

Un consiglio competente da una fonte di informazioni aggiornata, come il dipartimento di malattie tropicali di un ospedale importante, è essenziale.

Comprendere che
il parassita responsabile è un dixene protozoico (cioè che richiede un ospite intermedio, in questo caso l’uomo, e un ospite definitivo, in questo caso la zanzara, durante il suo ciclo vitale) chiamato Plasmodium e di cui solo 5 dei 150 specie esistenti sono coinvolte nella patologia umana. Quattro specie sono responsabili di una forma benigna della malattia e una specie (Plasmodium falciparum) della forma maligna che può condurre, senza trattamento, alla morte. Fai attenzione però che le forme benigne non dovrebbero essere prese alla leggera perché a volte può portare alla morte soprattutto se il paziente soffre anche di un’altra patologia.

La forma umana di questa parassitosi è vecchia quasi quanto l’umanità e lo ha colpito per più di 50.000 anni. Le analisi eseguite sulla sua mamma hanno inoltre dimostrato che il faraone Tutankhamon soffriva di malaria al momento della sua morte.

Alcuni classificano la malaria come malattie tropicali, che non è del tutto accurata. La confusione deriva dal fatto che è stata sradicata dall’Europa e dal Nord America. Era così ben conosciuta in Inghilterra nel xvii secolo, William Shakespeare parla in otto delle sue parti. Infuriava fino al 1958 nei polder del Belgio e dei Paesi Bassi e l’ultima epidemia sperimentata dalla Corsica avvenne tra il 1970 e il 1973.

Trasmissione
La malaria viene trasmessa quando una zanzara infetta morde un essere umano. Le zanzare che possono trasportare i parassiti del Plasmodium sono per lo più attive durante il tramonto e l’alba e durante la notte. Il modo migliore per evitare l’infezione non viene morso in primo luogo.

Come affermato dal CDC, la malaria viene trasmessa in vaste aree dell’America centrale e meridionale, nell’isola di Hispaniola (che comprende Haiti e la Repubblica Dominicana), in Africa, in Asia (compreso il subcontinente indiano, il Sud-est asiatico e il Medio Oriente), e alcune zone del Pacifico meridionale.

In generale, il rischio di contrarre la malaria è maggiore nelle aree rurali e inferiore nelle aree urbane. Spesso c’è anche una correlazione con la popolazione delle zanzare, con la stagione delle piogge che crea pozze d’acqua stagnanti dove le zanzare possono riprodursi. Molte città in aree tropicali sono state fondate ad altitudini in cui le zanzare sono piuttosto rare; tuttavia, con il cambiamento climatico, questo sta cominciando a cambiare in alcuni punti.

Diagnosi
L’unico modo veramente efficace per determinare la presenza di Plasmodium e sapere a quale specie appartiene è un esame del sangue al microscopio.

Sintomi I
sintomi della malaria imitano l’influenza comune, con una persona infetta che soffre di febbre, mal di testa e vomito di solito entro 10/15 giorni dopo la puntura di zanzara. Ciò significa che potresti ammalarti quando sei già tornato a casa.

La malaria è pericolosa per la vita e richiede un trattamento immediato. Nessun vaccino è commercialmente disponibile a partire dal 2018, ma i metodi di prevenzione comprendono l’evitare punture di zanzara e farmaci preventivi (profilassi). Alcuni farmaci non sono efficaci per tutte le aree. Se una persona che ha visitato una zona a rischio di malaria contrae una febbre entro un anno, il suo medico dovrebbe essere informato della possibilità di malaria. Forme meno gravi (come P. vivax) possono imitare i sintomi dell’influenza. I medici che raramente, se mai, esaminano i pazienti con la malaria possono aver bisogno di essere ricordati di questo fatto. Il test standard di laboratorio per la malaria è uno striscio di sangue denso e sottile su un vetrino visto sotto il microscopio. I kit di auto-test sono altamente inaffidabili.

Questa periodicità delle recrudescenze febbrili è il modo migliore per fare una prima specie per sapere che cosa è il Plasmodium che devi fare, per quanto riguarda la malaria e solo questo.

“Febbre del quarto” perché ha una periodicità di stati febbrili ogni tre giorni: la
Plasmodium malariae che causa una forma lieve ma che può essere duratura o addirittura cronica;
“Terza febbre” perché ha una periodicità di stati febbrili ogni due giorni: il
Plasmodium falciparum, è lui che causa la forma maligna, l’
ovale di Plasmodium che causa una forma lieve. Più raro degli altri, si trova solo in alcune zone dell’Africa tropicale, il
Plasmodium vivax che causa una forma benigna;
“Febbre continua” perché ha una periodicità di stati febbrili ogni giorno: il
plasmodium knowlesi che causa una forma lieve. Tuttavia, si trova solo in Asia e più in particolare nel sud-est asiatico.

Sebbene il P. knowlesi avvenga solo in Asia, si possono osservare febbri continue in tutte le regioni del mondo. Ciò potrebbe significare che la zanzara femmina ha contemporaneamente inoculato due diverse specie di Plasmodium o un parassita della malaria e un virus o che il paziente ha sia la febbre malaria e tifoide o paratifo.

L’emottisi non è un sintomo della malaria. Ciò è dovuto allo sforzo ripetitivo di tosse che si verifica principalmente negli asmatici o nei bambini che producono una reazione psicosomatica alla loro cattiva salute generale.

Segni clinici
I principali segni clinici sono: febbre superiore a 40 ° C, tremore intermittente, dolore alle articolazioni, segni di anemia causati dalla distruzione dei globuli rossi, presenza di emoglobina nelle urine, diminuzione della fornitura di sangue arterioso al cervello ( spiegazione del mal di testa), compromissione della funzionalità renale, convulsioni e ittero. Altri segni meno comuni sono l’aumento del volume della milza e / o del fegato (nel caso del fegato, l’aumento è facilmente palpabile sotto il margine destro della costola) e l’ipoglicemia.

Profilassi
La migliore profilassi contro la malaria è quella di evitare di essere morsi dalle zanzare, soprattutto di notte quando le zanzare anofele sono attive. Non in ogni area della malaria l’alloggio offre zanzariere, quindi è meglio portare la propria rete. Se il prossimo ospedale adeguato non è più lontano di un giorno di viaggio, prendere la medicina preventiva potrebbe non valere il rischio di effetti collaterali. Tuttavia, la malaria può rendere incapace una persona in poche ore, quindi se solo una persona può guidare un’auto, la profilassi dovrebbe essere presa in considerazione per loro.

Qualsiasi profilassi antimalarica deve essere assunta prima, durante e (soprattutto) dopo il viaggio in una zona a rischio di malaria. I farmaci antimalarici sono molto efficaci nella prevenzione della malaria. Si raccomandano diversi farmaci per viaggiare in aree diverse a causa di ceppi malarici resistenti a determinati farmaci. Parla con un medico specialista o verifica le informazioni con una fonte affidabile. Come con tutti i farmaci, gli antimalarici possono causare effetti collaterali. Raramente la malaria sarà l’unica preoccupazione per la salute e il medico dovrà valutare tutti i rischi per la salute che il viaggiatore dovrà affrontare. Ottenere farmaci da una fonte affidabile, a casa prima di partire o da un farmacista / farmacista affidabile in una zona turistica o di fascia alta. A volte, le pillole vendute potrebbero essere placebo.

La profilassi medica che contiene meflochina può avere seri effetti collaterali psicologici e neurologici (ansia, mal di testa, insonnia, vertigini) che in una certa misura rendono inefficienti circa l’11-17% dei viaggiatori. Le donne incinte dovrebbero prestare particolare attenzione, poiché alcuni antimalarici non devono essere assunti durante la gravidanza. La malaria durante la gravidanza è solitamente più grave ed è sempre considerata un’emergenza grave. Come con la maggior parte della profilassi, gli antimalarici non sono efficaci al 100%; tuttavia, gli studi hanno dimostrato che, se presi come indicato, i farmaci più comuni (ad es. doxiciclina, malarone) sono efficaci al 98-99% circa. La scelta di una profilassi antimalarica deve essere effettuata con cura con il proprio medico, tenendo conto della resistenza ai farmaci nella destinazione del viaggiatore; possibili effetti collaterali, interazioni e controindicazioni;

Così come i farmaci profilattici, ci sono importanti misure anti-zanzara che dovrebbero essere usate. Evitare le punture di zanzare usando il repellente contenente DEET, reti, schermi, indumenti lunghi ed evitare di essere esposti al crepuscolo. I tessuti trattati con permetrina uccidono le zanzare. Aria condizionata e ventilatori possono anche aiutare in casa. Per coloro che sono sensibili a DEET, o che non amano il suo odore, i repellenti contenenti Picaridin (ad es. Natrapel) sono disponibili in aree limitate. Le concentrazioni del 20% hanno dimostrato di essere efficaci quanto DEET.

Gli antimalarici più comuni includono:

La doxiciclina è altamente efficace e può essere molto economica. I possibili svantaggi includono l’aumento della sensibilità al sole (la solarizzazione più facile) e la nausea e il mal di stomaco; alcune fonti avvertono che potrebbe ridurre l’efficacia delle pillole anticoncezionali.
Lariam (meflochina) o il suo generico, Mefliam, è altamente efficace, ha una semplice dose settimanale e può essere assunto per periodi prolungati. Ha un certo numero di controindicazioni e deve essere prescritto da un medico, ed è anche noto per avere effetti collaterali neurologici molto rari ma gravi. Gli effetti collaterali più comuni includono nausea, crampi allo stomaco e sogni lucidi. Da non utilizzare se si prevede di fare immersioni subacquee o in alta quota. Il medico può consigliare di usarlo diverse settimane prima della partenza per verificare eventuali effetti collaterali. Ci sono zanzare resistenti nel sud-est asiatico e nell’Africa occidentale e orientale. Scopri le ultime informazioni su questo farmaco da un professionista prima dell’acquisto.
Il malarone (atovaquone + proguanile) è altamente efficace, ha un’incidenza molto bassa di effetti collaterali e deve essere assunto solo per una settimana dopo aver lasciato l’area di rischio; tuttavia è il più costoso.
La clorochina (Daramal, Nivaquina o Promal) in combinazione con proguanile (Paludrina) a volte può essere raccomandata ed è generalmente ben tollerata. I problemi includono persone che hanno difficoltà ad aderire al regime prescritto a causa della sua complessità e resistenza diffusa.

C’è stato qualche dibattito sul fatto che la profilassi della malaria pre-viaggio venga avviata abbastanza presto. Ad esempio, la meflochina viene normalmente assunta una settimana prima del viaggio. Alcuni ritengono che questo sia inadeguato se la persona è sfortunata abbastanza da essere esposta alla malaria poco dopo l’arrivo. Coloro che hanno dubbi potrebbero voler discutere con il proprio medico la possibilità di raddoppiare il periodo di tempo (non il dosaggio) che la profilassi antimalarica verrà presa prima del viaggio. Oltre a fornire una migliore protezione, ci sarà più tempo per passare a un altro farmaco anti-malaria, se necessario.

L’aspirina non deve mai essere considerata un antipiretico (riduttore della febbre) quando la malaria o la febbre dengue sono possibili. (La continuazione della terapia con aspirina a basse dosi giornaliere da 81 mg durante e dopo il viaggio nel terzo mondo deve essere discussa con il medico.) Acetaminofene (paracetamolo) e ibuprofene sono considerate alternative sicure a condizione che siano osservate tutte le loro precauzioni. La malaria, la febbre dengue e la febbre tifoide tendono tutti ad avere sintomi simili in un primo momento e non devono essere auto-diagnosticati.

Terapia
L’unico trattamento attualmente valido è una combinazione di terapia combinata a base di artemisina (ACT). Questo farmaco combina un derivato dell’artemisinina, che agisce molto rapidamente contro il parassita ma scompare rapidamente dal corpo, e un’altra molecola ritenuta antimalarica, che reagisce più lentamente, dovrebbe eliminare ciò che il derivato dell’artemisinina non avrebbe fatto. Si presenta in forma di compresse o come iniezione endovenosa (nei casi in cui il paziente non è in grado di ingerire) e il trattamento dura tre giorni.

Ci sono dozzine di droghe sul mercato che combinano diverse combinazioni. Sono generici e disponibili in tutto il mondo. È il medico, e solo lui, che decide la combinazione più appropriata da usare.

La principale controindicazione a questa terapia è il trattamento di donne in gravidanza e bambini sotto i nove mesi di età.

ACT – Elenco delle ACT approvate dall’OMS.
Se un ACT non è disponibile direttamente, l’assunzione del farmaco profilattico in suo possesso è del tutto adeguata, ma le nuove dosi devono essere determinate da un medico e sospese non appena è disponibile un ACT.

Viaggio
Il viaggio verso le aree rurali comporta sempre una maggiore esposizione alla malaria rispetto alle città più grandi. (Questo è in contrasto con la febbre dengue in cui le città presentano il rischio maggiore.) Ad esempio, le città capitali delle Filippine, della Thailandia e dello Sri Lanka sono essenzialmente prive di malaria. Tuttavia, la malaria è presente in molti altri luoghi (specialmente nelle aree rurali) di questi paesi. Al contrario, in Africa occidentale, Ghana e Nigeria hanno la malaria in tutto il paese. Tuttavia, il rischio è molto più basso nelle grandi città. Utilizza sempre informazioni aggiornate per sapere se la malaria è presente nelle aree che visiterai e quale resistenza profilattica si verifica localmente. Una piccola mappa del mondo (sopra) non può mostrare piccole sacche di zone esenti da malaria (che potrebbero essere aree turistiche privilegiate e / o città più grandi). Al contrario,

I viaggiatori non dovrebbero mai presumere che la loro scelta di profilassi della malaria sia disponibile nel paese che visiteranno. Molti paesi del terzo mondo dispongono solo di clorochina e possibilmente di doxiciclina e c’è anche il rischio di acquistare farmaci contraffatti. Il chinino (una droga naturale e conosciuta da secoli) potrebbe anche essere disponibile, ma non è raccomandato come anti-malarico profilattico. La resistenza ad esso è estremamente comune.

Protezione contro il vettore
Evitare la malaria significa innanzitutto evitare le punture di zanzare prendendo alcune precauzioni.

dormire sotto una zanzariera con maglie di dimensioni inferiori a 1,5 mm e, se possibile, impregnato di insetticida, che proteggerà le parti del corpo che vengono a contatto con la zanzariera. È inoltre indispensabile controllare, ogni sera prima di coricarsi, se la zanzariera è in perfette condizioni;
utilizzare un insetticida all’interno senza dimenticare la parte inferiore della biancheria da letto e dei mobili. Così l’Anopheles gambiae, che è uno dei principali propagatori della malaria, è attratta dai kairomoni (sostanze semiochimiche volatili o mobili prodotte da un vivente) dai piedi e dalle caviglie e utilizzati per volare bassi fino a terra;
le zanzare essendo sensibili al movimento dell’aria, l’azione di un ventilatore, anche se la stanza è dotata di un sistema di aria condizionata, farà anche parte dei mezzi di protezione;
al tramonto, rivestire gli indumenti di permetrina o la pelle con un repellente costituito da una soluzione contenente il 30% di DEET per gli adulti o il 10% dello stesso prodotto per i bambini tra i 2 ei 12 anni di età;
dopo il tramonto, indossare abiti larghi, lunghi e di colore chiaro e, se possibile, astenersi dal bere alcolici. Le anofele sono anche attratte dai colori scuri, specialmente neri, che dai vapori dell’alcool.

Fai attenzione che se le femmine di anofeli, spargisale della malaria, sono attive tra il tramonto e l’alba, le femmine di altre specie di zanzare, i propagatori di virus come la febbre di Zika, la chikungunya, la febbre dengue o la febbre gialla sono attive durante il giorno. Le stesse precauzioni sono quindi auspicabili durante il giorno.

Protezione contro il parassita
Da luglio 2015, esiste un vaccino per bambini di età compresa tra sei settimane e diciassette mesi, il Mosquirix TM sviluppato da GSK. Tuttavia, questo vaccino, anche antiepatite B, è attualmente disponibile solo in aree in cui la malaria è endemica.

L’unica protezione globale contro i parassiti è l’assunzione, al momento del pasto, di un farmaco profilattico adeguato alla zona della chemio-resistenza del parassita:

Paesi della zona 3:
Malarone® una compressa al giorno, un giorno prima della partenza e fino a sette giorni dopo il ritorno. confezione da 12 compresse – Belgio: 30,9 € per adulto e 18,48 € per junior – Francia: prezzo gratuito con una media di 35,38 € per adulto. – Informazioni sulla medicina.
Lariam® una compressa alla settimana, due o tre settimane prima della partenza e fino a quattro settimane dopo il ritorno. confezione da 8 compresse – Belgio: 34,26 € – Francia: prezzo gratuito con una media di 38,47 €. – Informazioni sulla medicina.
Zona 2 Paese:
una combinazione di clorochina e proguanil
Nivaquine® una compressa al giorno, una settimana prima della partenza e fino a un mese dopo il ritorno. scatola da 100 compresse – Belgio: 4,66 € – Francia: 9,14 €. – Informazioni sulla medicina.
Paludrine® due compresse al giorno, una settimana prima della partenza e fino a un mese dopo il ritorno. confezione da 56 compresse. – Informazioni sulla medicina.
Zona 1 Paese:
Nivaquine® Logo che indica gli orari di una compressa al giorno, una settimana prima della partenza e fino a un mese dopo il ritorno. Logo che indica le tariffe scatola di 100 compresse – Belgio: 4,66 € – Francia: 9,14 €.
Questi farmaci devono essere prescritti da un medico che determinerà anche le dosi da assumere in base al peso del viaggiatore e in base allo stato di gravidanza in corso. Può anche consigliarvi altri farmaci raccomandati e vaccinazioni raccomandate secondo le notizie del paese che state visitando. Se si vuole avere il tempo di vaccinare, il controllo medico deve essere fatto due mesi prima del viaggio.

Osservazioni
Se ha mal di testa, febbre intermittente (38 ° C o superiore), vomito, diarrea o urina di sangue, entro 8 giorni o diverse settimane dopo il ritorno da un’area a rischio, consultare il medico. La cura di un medico deve essere veloce.
Poiché il trattamento preventivo non è coperto dalla sicurezza sociale, pianificare un budget di conseguenza.
Un viaggio in una zona a rischio di malaria ti esclude temporaneamente dalla donazione di sangue.
Fai attenzione che se hai ricevuto un vaccino contro il ceppo vivo (specialmente contro la febbre tifoide), l’assunzione di un farmaco profilattico antimalarico può iniziare almeno tre giorni dopo la vaccinazione.
Attenzione che se una co-infezione con il virus dell’immunodeficienza umana (HIV) non aumenta il rischio di mortalità, ciascuno contribuisce alla loro diffusione reciproca: la malaria aumenta la carica virale dell’infezione da HIV e HIV aumenta la probabilità di un’infezione da malaria.

Scopri di più
WHO – Malaria. Informazioni a livello mondiale sulla malaria dall’Organizzazione mondiale della sanità.
MAP (Progetto Malaria Atlas)
MARA (Mapping Malaria Risk in Africa), un atlante di malaria per l’Africa. Richiede la registrazione.
Dipartimento della sanità sudafricano
Il servizio sanitario nazionale scozzese pubblica mappe che mostrano i punti caldi della malaria
IAMAT (Associazione internazionale per l’assistenza medica ai viaggiatori) Informazioni sulla malaria, carta bianca e tabella dei rischi per i viaggiatori

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