Malaria in der Reise

Malaria ist eine schwere und manchmal tödliche Tropenkrankheit. Vier Arten von Malariaparasiten können den Menschen infizieren: Plasmodium falciparum, P. vivax, P. ovale und P. malariae; Eine Infektion mit P. falciparum kann, wenn sie nicht umgehend und richtig behandelt wird, bereits nach ein oder zwei Tagen tödlich sein.

Kompetente Beratung durch eine aktuelle Informationsquelle wie die Abteilung für Tropenkrankheiten eines großen Krankenhauses ist unabdingbar.

Verstehen
Der verantwortliche Parasit ist ein Protozoen – Dixen (das heißt, ein Zwischenwirt, in diesem Fall der Mann, und ein endgültiger Wirt, in diesem Fall die Mücke, während seines Lebenszyklus), genannt Plasmodium, und von dem nur 5 150 existierende Arten sind an der Pathologie des Menschen beteiligt. Vier Arten sind für eine gutartige Form der Krankheit verantwortlich und eine Art (Plasmodium falciparum) der bösartigen Form, die ohne Behandlung zum Tod führen kann. Achten Sie jedoch darauf, dass die gutartigen Formen nicht leichtfertig eingenommen werden, da dies manchmal zum Tod führen kann, insbesondere wenn der Patient auch an einer anderen Pathologie leidet.

Die menschliche Form dieser Parasitose ist fast so alt wie die Menschheit und befällt sie seit mehr als 50.000 Jahren. Untersuchungen an seiner Mutti haben außerdem ergeben, dass der Pharao Tutanchamun zum Zeitpunkt seines Todes an Malaria litt.

Einige klassifizieren Malaria als Tropenkrankheiten, was nicht ganz zutreffend ist. Die Verwirrung rührt von der Tatsache her, dass es aus Europa und Nordamerika ausgerottet wurde. Sie war im 17. Jahrhundert in England so bekannt, dass William Shakespeare in acht seiner Teile spricht. Es tobte bis 1958 in den Poldern von Belgien und den Niederlanden und die letzte Epidemie, die Korsika erlebte, fand zwischen 1970 und 1973 statt.

Übertragung
Malaria wird übertragen, wenn eine infizierte Mücke einen Menschen beißt. Die Stechmücken, die Plasmodium-Parasiten übertragen können, sind hauptsächlich in der Dämmerung und in der Dämmerung sowie nachts aktiv. Der beste Weg, um eine Infektion zu vermeiden, besteht darin, nicht in erster Linie gebissen zu werden.

Nach Angaben der CDC wird Malaria in weiten Teilen Mittel- und Südamerikas, auf der Insel Hispaniola (einschließlich Haiti und der Dominikanischen Republik), in Afrika, in Asien (einschließlich des indischen Subkontinents, in Südostasien und im Nahen Osten) und in Europa übertragen einige Gebiete des Südpazifiks.

Im Allgemeinen ist das Malariarisiko in ländlichen Gebieten höher und in städtischen Gebieten niedriger. Oft besteht auch eine Korrelation mit der Mückenpopulation, wobei die Regenzeit stagnierende Wasserbecken schafft, in denen sich Mücken vermehren können. Viele Städte in tropischen Gebieten wurden in Höhenlagen gegründet, in denen Mücken eher selten sind oder waren. Mit dem Klimawandel beginnt sich dies jedoch an einigen Stellen zu ändern.

Diagnose
Die einzige wirklich wirksame Methode, um das Vorhandensein von Plasmodium festzustellen und festzustellen, zu welcher Art es gehört, ist eine Blutuntersuchung unter dem Mikroskop.

Symptome Die
Symptome der Malaria ahmen die allgemeine Grippe nach. Eine infizierte Person leidet innerhalb von 10 bis 15 Tagen nach dem Mückenstich unter Fieber, Kopfschmerzen und Erbrechen. Dies bedeutet, dass Sie möglicherweise krank werden, wenn Sie bereits zu Hause sind.

Malaria ist lebensbedrohlich und erfordert eine sofortige Behandlung. Seit 2018 ist kein Impfstoff mehr im Handel erhältlich. Zur Vorbeugung gehören jedoch die Vermeidung von Mückenstichen und vorbeugenden Medikamenten (Prophylaxe). Einige Medikamente sind nicht für alle Bereiche wirksam. Wenn eine Person, die eine Malaria-Risikozone besucht hat, innerhalb eines Jahres an Fieber leidet, sollte ihr Arzt über die Möglichkeit einer Malaria informiert werden. Weniger schwerwiegende Formen (wie P. vivax) können Symptome der Grippe imitieren. Ärzte, die selten, wenn überhaupt, Malariapatienten untersuchen, müssen möglicherweise an diese Tatsache erinnert werden. Der Standard-Labortest für Malaria ist ein dicker und dünner Blutausstrich auf einem Objektträger, der unter dem Mikroskop betrachtet wird. Selbsttest-Kits sind sehr unzuverlässig.

Diese Periodizität fieberhafter Rückfälle ist der beste Weg, um zunächst herauszufinden, was für ein Plasmodium Sie tun müssen, was Malaria betrifft, und nur dieses eine.

“Viertel-Fieber”, weil alle drei Tage eine Periodizität von Fieberzuständen auftritt:
Plasmodium malariae, das eine milde Form hervorruft, aber dauerhaft oder sogar chronisch sein kann;
“Drittes Fieber”, weil es alle zwei Tage eine Periodizität von Fieberzuständen aufweist:
Plasmodium falciparum, er ist es, der die bösartige Form verursacht,
Plasmodium oval, das eine milde Form verursacht. Seltener als die anderen kommt es nur in bestimmten Gebieten des tropischen Afrikas vor, nämlich in
Plasmodium vivax, das eine gutartige Form hervorruft.
“Kontinuierliches Fieber”, weil es jeden Tag eine Periodizität von Fieberzuständen gibt:
Plasmodium knowlesi, das eine milde Form hervorruft. Es kommt jedoch nur in Asien und insbesondere in Südostasien vor.

Obwohl P. knowlesi nur in Asien vorkommt, kann man in allen Regionen der Welt anhaltendes Fieber beobachten. Dies kann bedeuten, dass die weibliche Mücke gleichzeitig zwei verschiedene Plasmodium-Arten oder einen Malariaparasiten und ein Virus geimpft hat oder dass der Patient sowohl an Malaria als auch an Typhus oder Paratyphus leidet.

Eine Hämoptyse ist kein Symptom für Malaria. Dies ist auf die wiederholte Hustenanstrengung zurückzuführen, die hauptsächlich bei Asthmatikern oder Kindern auftritt, die eine psychosomatische Reaktion auf ihren allgemein schlechten Gesundheitszustand auslösen.

Klinische Symptome
Die wichtigsten klinischen Symptome sind: Fieber über 40 ° C, intermittierendes Zittern, Gelenkschmerzen, Anzeichen einer durch die Zerstörung roter Blutkörperchen verursachten Blutarmut, Vorhandensein von Hämoglobin im Urin und eine verminderte arterielle Blutversorgung des Gehirns ( Erklärung von Kopfschmerzen), Nierenfunktionsstörungen, Krampfanfällen und Gelbsucht. Andere weniger häufige Anzeichen sind ein erhöhtes Volumen der Milz und / oder Leber (im Falle der Leber ist der Anstieg unter dem rechten Rippenrand leicht zu spüren) sowie eine Hypoglykämie.

Prophylaxe
Die beste Prophylaxe gegen Malaria ist die Verhinderung von Mückenstichen, insbesondere nachts, wenn die Anopheles-Mücken aktiv sind. Nicht in jedem Malariagebiet gibt es Moskitonetze. Bringen Sie daher am besten Ihr eigenes Netz mit. Wenn das nächste richtige Krankenhaus nicht weiter als eine Tagesreise entfernt ist, ist die Einnahme von Präventivmedizin möglicherweise das Risiko von Nebenwirkungen nicht wert. Malaria kann eine Person jedoch innerhalb weniger Stunden außer Gefecht setzen. Wenn also nur eine Person Auto fahren kann, sollte eine Prophylaxe in Betracht gezogen werden.

Eine Malariaprophylaxe muss vor, während und (insbesondere) nach dem Reisen in eine Malariarisikozone erfolgen. Malariamedikamente sind hochwirksam bei der Vorbeugung von Malaria. Aufgrund von Malariastämmen, die gegen bestimmte Medikamente resistent sind, werden verschiedene Medikamente für Reisen in verschiedene Gebiete empfohlen. Sprechen Sie mit einem Facharzt oder überprüfen Sie die Informationen mit einer zuverlässigen Quelle. Wie bei allen Medikamenten können Malariamittel Nebenwirkungen verursachen. Malaria ist selten das einzige Gesundheitsrisiko, und der Arzt muss alle Gesundheitsrisiken abschätzen, denen der Reisende ausgesetzt ist. Beziehen Sie Medikamente von einer zuverlässigen Quelle, entweder zu Hause, bevor Sie abreisen, oder von einem zuverlässigen Chemiker / Apotheker in einer gehobenen oder touristischen Gegend. Manchmal könnten die verkauften Pillen Placebos sein.

Medizinische Prophylaxe, die Mefloquin enthält, kann schwerwiegende psychologische und neurologische Nebenwirkungen haben (Angstzustände, Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Schwindel), die bis zu einem gewissen Grad etwa 11-17% der Reisenden außer Gefecht setzen. Schwangere sollten besonders vorsichtig sein, da einige Malariamittel während der Schwangerschaft nicht eingenommen werden dürfen. Malaria während der Schwangerschaft ist in der Regel schwerwiegender und wird immer als schwerwiegender Notfall angesehen. Wie bei den meisten Prophylaxen sind Malariamittel nicht zu 100% wirksam. Studien haben jedoch gezeigt, dass die gebräuchlichsten Medikamente (z. B. Doxycyclin, Malaron) bei bestimmungsgemäßer Einnahme zu 98-99% wirksam sind. Die Wahl einer Malariaprophylaxe sollte sorgfältig mit dem Arzt getroffen werden, wobei die Arzneimittelresistenz am Bestimmungsort des Reisenden zu berücksichtigen ist. mögliche Nebenwirkungen, Wechselwirkungen und Gegenanzeigen;

Neben prophylaktischen Medikamenten gibt es wichtige Maßnahmen gegen Mücken, die angewendet werden sollten. Vermeiden Sie Mückenstiche, indem Sie DEET-haltige Mittel, Netze, Schutzgitter und lange Kleidung verwenden. Vermeiden Sie es, in der Dämmerung exponiert zu sein. Mit Permethrin behandelte Stoffe töten Mücken. Klimaanlage und Ventilatoren können auch in Innenräumen helfen. Für diejenigen, die empfindlich auf DEET reagieren oder dessen Geruch nicht mögen, sind Repellentien, die Picaridin enthalten (z. B. Natrapel), in begrenzten Gebieten erhältlich. Konzentrationen von 20% haben sich als genauso wirksam wie DEET erwiesen.

Die häufigsten Malariamittel sind:

Doxycyclin ist hochwirksam und kann sehr kostengünstig sein. Mögliche Nachteile sind erhöhte Sonnenempfindlichkeit (Sonnenbrand leichter) sowie Übelkeit und Magenschmerzen; Einige Quellen warnen davor, dass es die Wirksamkeit von Antibabypillen verringern kann.
Lariam (Mefloquin) oder sein Generikum Mefliam ist hochwirksam, hat eine einfache wöchentliche Dosis und kann über einen längeren Zeitraum eingenommen werden. Es gibt eine Reihe von Gegenanzeigen und muss von einem Arzt verschrieben werden. Es ist auch bekannt, dass es sehr seltene, aber schwerwiegende neurologische Nebenwirkungen hat. Häufige Nebenwirkungen sind Übelkeit, Magenkrämpfe und klare Träume. Nicht zu verwenden, wenn Sie Tauchen oder Klettern in großer Höhe planen. Ihr Arzt wird Ihnen möglicherweise raten, einige Wochen vor der Abreise mit der Anwendung zu beginnen, um mögliche Nebenwirkungen festzustellen. Resistente Mücken gibt es in Südostasien sowie in West- und Ostafrika. Informieren Sie sich vor dem Kauf bei einem Fachmann über die neuesten Informationen zu diesem Medikament.
Malaron (Atovaquon + Proguanil) ist hochwirksam, hat eine sehr geringe Nebenwirkungsrate und muss nach Verlassen des Risikobereichs nur eine Woche lang eingenommen werden. es ist jedoch das teuerste.
Chloroquin (Daramal, Nivaquin oder Promal) in Kombination mit Proguanil (Paludrin) kann manchmal empfohlen werden und ist im Allgemeinen gut verträglich. Zu den Problemen zählen Menschen, die aufgrund ihrer Komplexität Schwierigkeiten haben, das vorgeschriebene Regime einzuhalten, und weit verbreitete Widerstände.

Es gab einige Debatten darüber, ob die Malariaprophylaxe vor Reiseantritt früh genug begonnen wird. Beispielsweise wird Mefloquin normalerweise eine Woche vor Reiseantritt eingenommen. Einige halten dies für unzureichend, wenn die Person das Pech hat, kurz nach ihrer Ankunft der Malaria ausgesetzt zu sein. Diejenigen, die Bedenken haben, können mit ihrem Arzt die Möglichkeit besprechen, den Zeitraum (nicht die Dosierung) zu verdoppeln, in dem ihre Malariaprophylaxe vor Reiseantritt angewendet wird. Zusätzlich zum besseren Schutz bleibt mehr Zeit, um bei Bedarf auf ein anderes Malariamedikament umzusteigen.

Aspirin darf niemals als Fiebersenker (Antipyretikum) eingenommen werden, wenn Malaria oder Dengue-Fieber möglich sind. (Die Fortsetzung der täglichen niedrig dosierten Behandlung mit 81 mg Aspirin während und nach Reisen in die Dritte Welt sollte mit Ihrem Arzt besprochen werden.) Acetaminophen (Paracetamol) und Ibuprofen gelten als sichere Alternativen, sofern alle Vorsichtsmaßnahmen beachtet werden. Malaria, Dengue-Fieber und Typhus haben alle anfangs ähnliche Symptome und sollten nicht selbst diagnostiziert werden.

Therapie
Die einzige derzeit gültige Behandlung ist eine Kombinationstherapie auf Artemisinin-Basis (ACT). Dieses Medikament kombiniert ein Derivat von Artemisinin, das sehr schnell gegen den Parasiten wirkt, aber auch schnell aus dem Körper verschwindet, und ein anderes Molekül, das als Antimalariamittel gilt und langsamer reagiert, soll beseitigen, was das Derivat von Artemisinin nicht getan hätte. Es kommt entweder in Tablettenform oder als intravenöse Injektion vor (für Fälle, in denen der Patient nicht einnehmen kann) und die Behandlung dauert drei Tage.

Es gibt Dutzende von Medikamenten auf dem Markt, die verschiedene Kombinationen kombinieren. Sie sind generisch und weltweit erhältlich. Es ist der Arzt und er allein, der über die am besten geeignete Kombination entscheidet.

Die Hauptkontraindikation für diese Therapie ist die Behandlung von schwangeren Frauen und Säuglingen unter neun Monaten.

ACT – Liste der von der WHO genehmigten ACTs.
Wenn eine ACT nicht direkt verfügbar ist, ist die Einnahme des in Ihrem Besitz befindlichen Prophylaktikums völlig ausreichend. Die neuen Dosen sollten jedoch von einem Arzt festgelegt und abgesetzt werden, sobald eine ACT verfügbar ist.

Reise
Reisen in ländliche Gebiete bergen immer ein höheres Malaria-Risiko als in größeren Städten. (Dies steht im Gegensatz zum Dengue-Fieber, bei dem Städte ein höheres Risiko aufweisen.) Beispielsweise sind die Hauptstädte der Philippinen, Thailands und Sri Lankas im Wesentlichen frei von Malaria. Malaria ist jedoch an vielen anderen Orten (insbesondere in ländlichen Gebieten) dieser Länder vorhanden. In Westafrika hingegen leiden Ghana und Nigeria im ganzen Land an Malaria. In den größeren Städten ist das Risiko jedoch viel geringer. Verwenden Sie immer aktuelle Informationen darüber, ob in den Gebieten, die Sie besuchen, Malaria vorliegt und welche prophylaktischen Resistenzen lokal auftreten. Eine kleine Weltkarte (oben) kann keine kleinen Taschen von Malaria-freien Zonen zeigen (die wahrscheinlich die Haupttouristengebiete und / oder größere Städte sind). Umgekehrt,

Reisende sollten niemals davon ausgehen, dass ihre Wahl der Malariaprophylaxe in dem Land verfügbar ist, in dem sie reisen werden. In vielen Ländern der Dritten Welt gibt es nur Chloroquin und möglicherweise Doxycyclin, und es besteht auch das Risiko, gefälschte Medikamente zu kaufen. Chinin (ein natürliches Medikament, das seit Jahrhunderten bekannt ist) ist möglicherweise ebenfalls erhältlich, wird jedoch nicht als prophylaktisches Mittel gegen Malaria empfohlen. Widerstand dagegen ist äußerst verbreitet.

Schutz vor dem
Überträger Um Malaria zu vermeiden, müssen Sie zunächst einige Vorsichtsmaßnahmen treffen, um Mückenstiche zu vermeiden.

Schlafen unter einem Moskitonetz mit einer Maschenweite von weniger als 1,5 mm und wenn möglich mit einem Insektizid imprägniert, das die Körperteile schützt, die mit dem Moskitonetz in Berührung kommen. Es ist auch wichtig, jeden Abend vor dem Zubettgehen zu überprüfen, ob das Moskitonetz in einwandfreiem Zustand ist.
Verwenden Sie ein Insektizid im Inneren, ohne die Unterseite der Bettwäsche und Möbel zu vergessen. So wird Anopheles gambiae, einer der Hauptvermehrer von Malaria, von Kairomonen (flüchtige oder mobile, von Lebenden produzierte Halbchemikalien) aus den Füßen und Knöcheln angezogen und verwendet, um tief auf den Boden zu fliegen;
Mücken, die empfindlich auf Luftbewegungen reagieren, und die Wirkung eines Ventilators, auch wenn der Raum mit einer Klimaanlage ausgestattet ist, sind ebenfalls Teil der Schutzmaßnahmen.
Beschichten Sie die Permethrinkleidung oder die Haut bei Sonnenuntergang mit einem Repellent, das aus einer Lösung besteht, die 30% DEET für Erwachsene oder 10% des gleichen Produkts für Kinder zwischen 2 und 12 Jahren enthält.
Tragen Sie nach Sonnenuntergang lockere, lange und helle Kleidung und trinken Sie möglichst keinen Alkohol. Anophele werden auch von dunklen Farben, insbesondere von Schwarz, angezogen als von Alkoholdämpfen.

Beachten Sie, dass, wenn Frauen mit Anopheles, Malaria-Erreger, zwischen Einbruch der Dunkelheit und Morgendämmerung aktiv sind, Frauen anderer Mückenarten, Überträger von Viren wie Zika-Fieber, Chikungunya, Dengue-Fieber oder Gelbfieber tagsüber aktiv sind. Die gleichen Vorsichtsmaßnahmen sind daher tagsüber wünschenswert.

Schutz vor dem Parasiten
Seit Juli 2015 gibt es einen Impfstoff für Kinder zwischen sechs Wochen und siebzehn Monaten, den von GSK entwickelten Mosquirix TM. Dieser Impfstoff, auch gegen Hepatitis B, ist derzeit jedoch nur in Gebieten erhältlich, in denen Malaria endemisch ist.

Der einzige globale Schutz gegen Parasiten ist die Einnahme eines prophylaktischen Arzneimittels zum Zeitpunkt einer Mahlzeit, das der Zone der Chemoresistenz des Parasiten entspricht:

Länder der Zone 3:
Malarone® eine Tablette täglich, einen Tag vor Abflug und bis zu sieben Tage nach Rückgabe. Schachtel mit 12 Tabletten – Belgien: 30,9 € für Erwachsene und 18,48 € für Jugendliche – Frankreich: kostenloser Preis mit einem Durchschnitt von 35,38 € für Erwachsene. – Informationen über die Medizin.
Lariam® eine Tablette pro Woche, zwei bis drei Wochen vor Reiseantritt und bis zu vier Wochen nach Reiseantritt. Schachtel mit 8 Tabletten – Belgien: 34,26 € – Frankreich: Gratis-Preis mit einem Durchschnitt von 38,47 €. – Informationen über die Medizin.
Land der Zone 2:
Eine Kombination aus Chloroquin und Proguanil
Nivaquine®, eine Tablette täglich, eine Woche vor Abflug und bis zu einem Monat nach Rückgabe. Schachtel mit 100 Tabletten – Belgien: 4,66 € – Frankreich: 9,14 €. – Informationen über die Medizin.
Paludrine® zwei Tabletten täglich, eine Woche vor Reiseantritt und bis zu einem Monat nach Rückgabe. Packung mit 56 Tabletten. – Informationen über die Medizin.
Land der Zone 1: Das
Nivaquine®-Logo zeigt die geplanten Termine für eine Tablette täglich, eine Woche vor Abflug und bis zu einem Monat nach Rückgabe an. Logo mit Preisangabe Schachtel mit 100 Tabletten – Belgien: 4,66 € – Frankreich: 9,14 €.
Diese Medikamente müssen von einem Arzt verschrieben werden, der auch die einzunehmenden Dosen nach dem Gewicht des Reisenden und nach dem Stand der Schwangerschaft festlegt. Er kann Ihnen auch andere empfohlene Medikamente und Impfungen empfehlen, die gemäß den Nachrichten des Landes, das Sie besuchen, empfohlen werden. Wenn Sie sich impfen lassen möchten, muss die ärztliche Untersuchung zwei Monate vor der Reise durchgeführt werden.

Anmerkungen
Wenn Sie innerhalb von 8 Tagen bis zu mehreren Wochen nach der Rückkehr aus einem Risikogebiet Kopfschmerzen, intermittierendes Fieber (38 ° C oder höher), Erbrechen, Durchfall oder blutigen Urin haben, wenden Sie sich an einen Arzt. Die ärztliche Betreuung muss schnell gehen.
Planen Sie ein entsprechendes Budget ein, da die vorbeugende Behandlung nicht von der Sozialversicherung abgedeckt wird.
Eine Reise in ein Malaria-gefährdetes Gebiet schließt Sie vorübergehend von der Blutspende aus.
Seien Sie vorsichtig, wenn Sie einen Lebendimpfstoff (insbesondere gegen Typhus) erhalten haben, kann die Einnahme eines Malariaprophylaktikums mindestens drei Tage nach der Impfung beginnen.
Beachten Sie: Wenn eine Koinfektion mit dem Humanen Immundefizienz-Virus (HIV) das Sterberisiko nicht erhöht, tragen beide zur gegenseitigen Ausbreitung bei: Malaria erhöht die Viruslast von HIV und HIV-Infektion erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Malariainfektion.

Erfahren Sie mehr
WHO – Malaria. Weltweite Informationen zu Malaria von der Weltgesundheitsorganisation.
MAP (Malaria Atlas Project)
MARA (Kartierung des Malaria-Risikos in Afrika), ein Malaria-Atlas für Afrika. Registrierung erforderlich.
Südafrikanisches Gesundheitsministerium
Der National Health Service in Schottland veröffentlicht Karten mit
Informationen zu Malaria, einem Whitepaper und einer Risikokarte für Reisende