旅行中のマラリア

マラリアは深刻で時には致命的な熱帯病です。4種類のマラリア原虫がヒトに感染する可能性があります。熱帯熱マラリア原虫、P. vivax、P. ovale、およびP. malariae。熱帯熱マラリア原虫による感染が、迅速かつ正しく治療されない場合、1〜2日で致命的になることがあります。

大手病院の熱帯病科など、最新の情報源からの適切なアドバイスが不可欠です。

理解
する寄生虫はPlasmodiumと呼ばれる原虫のdixene(つまり、中間宿主、この場合は男性、そして最終的な宿主、この場合は蚊を必要とする)です。 150の現存する種が人間の病理学に関わっています。4つの種がこの病気の良性型の原因であり、1つの種(熱帯熱マラリア原虫)が治療をしないと死に至ることがある。ただし、特に患者さんが他の病状にも罹患している場合は死亡する可能性があるため、良性の形態を軽くとらないように注意してください。

この寄生虫症の人間の形態は人類とほぼ同じくらい古く、5万年以上にわたってそれに影響を与えてきました。さらに、彼のミイラについて行われた分析は、ファラオツタンカーメンが彼の死の時にマラリアに苦しんでいたことを証明しました。

マラリアを熱帯病として分類する人もいますが、これは完全に正確というわけではありません。混乱はそれがヨーロッパと北アメリカから根絶されたという事実から生じます。ウィリアム・シェイクスピアは、8世紀にイギリスで有名になりました。それはベルギーとオランダの干拓地で1958年まで激怒し、コルシカ島が経験した最後の流行は1970年から1973年の間に起こりました。

トランスミッション
感染した蚊が人を噛むとき、マラリアが送信されます。熱帯熱マラリア原虫寄生虫を運ぶことができる蚊は、夜と同様に夕暮れと夜明けの間に主に活動的です。感染を避けるための最善の方法は、そもそも噛み付かないことです。

CDCが述べているように、マラリアは中南米、ヒスパニオラ島(ハイチとドミニカ共和国を含む)、アフリカ、アジア(インド亜大陸、東南アジア、中東を含む)の広い地域で感染しています。南太平洋のいくつかの地域。

一般に、マラリアにかかるリスクは農村部で高く、都市部では低くなります。多くの場合、蚊の数との相関もあります。雨季には、蚊が繁殖することができる停滞した水のプールができます。熱帯地域の多くの都市は、蚊がいるか、まれには珍しい標高に設立されました。しかし、気候変動に伴い、これは一部の地域で変化し始めています。

診断
プラスモディウムの存在を確認し、それがどの種に属しているかを知るための唯一の本当に効果的な方法は、顕微鏡による血液検査です。

症状
マラリアの症状は、蚊に刺されてから10〜15日以内に感染者が発熱、頭痛、および嘔吐を患うことで、一般的なインフルエンザに似ています。これは、すでに家に帰っているときに病気になる可能性があることを意味します。

マラリアは生命を脅かすものであり、直ちに治療を必要とします。2018年現在、ワクチンは市販されていませんが、予防の方法には蚊に刺されないようにすることや予防薬(予防)が含まれます。一部の薬はすべての分野に効果があるわけではありません。マラリアリスクゾーンを訪れたことがある人が1年以内に熱にかかる場合、医師はマラリアの可能性について知らされるべきです。それほど深刻ではないフォーム(P. vivaxなど)は、インフルエンザの症状を模倣することがあります。めったにないとしても、マラリア患者を診察する医師は、この事実を思い出す必要があるかもしれません。マラリアのための標準的な検査室検査は顕微鏡の下で見られるスライドガラスの上の厚いそして薄い血液塗抹標本です。セルフテストキットは非常に信頼性が低いです。

このような熱性回虫の周期性は、マラリアに関する限りでは、これが唯一のマラリア原虫であるためにあなたがしなければならないことを知るための最初の選別をする最良の方法です。

「四分の一熱」は、3日ごとに発熱状態の周期性を示すためです。 –
マラリア原虫マラリア原虫。
「第3の発熱」は2日ごとに発熱する状態の周期性を持つためです。
熱帯熱マラリア原虫、悪性型を引き起こすのは彼
が、軽度の型を引き起こすのは熱帯熱マラリア原虫です。他のものよりもはるかに、それは熱帯アフリカの特定の地域
、良性の形を引き起こすPlasmodium v​​ivaxでのみ見られます。
「継続的な発熱」とは、毎日発熱状態の周期性を有するため
です。しかし、それはアジア、特に東南アジアでしか見られません。

P. knowlesiはアジアでのみ発生しますが、継続的な発熱は世界のあらゆる地域で観察されます。これは、メスの蚊が2つの異なるマラリア原虫種またはマラリア原虫とウイルスを同時に接種したこと、または患者がマラリアと腸チフスまたはパラチフスの両方の熱を持っていることを意味するかもしれません。

喀血はマラリアの症状ではありません。これは主に喘息患者や一般的な健康状態の悪化に対して心身の反応を起こす子供たちに繰り返し起こる咳の努力によるものです。

臨床徴候
主な臨床徴候は次のとおりです。40℃を超える発熱、間欠性振戦、関節痛、赤血球破壊による貧血の徴候、尿中のヘモグロビンの存在、脳への動脈血供給の減少(頭痛の説明)、腎機能障害、発作、黄疸。他のあまり一般的でない徴候は、脾臓および/または肝臓の量の増加(肝臓の場合、増加は右肋骨縁の下で容易に触知できる)ならびに低血糖症である。

予防
マラリアに対する最善の予防策は、特にハマダラカ蚊が活動している夜に、蚊に刺されないようにすることです。すべてのマラリア地域で宿泊施設が蚊帳を提供しているわけではありません。次の適切な病院が1日の行程より遠くない場合は、予防薬を服用しても副作用のリスクに見合う価値はないかもしれません。しかし、マラリアは数時間以内にその人を無力化させる可能性があるため、1人の人しか車を運転できない場合は、予防策を検討する必要があります。

マラリア予防ゾーンは、マラリアリスクゾーンへの旅行前、旅行中、旅行後(特に)に服用する必要があります。抗マラリア薬はマラリア予防に非常に効果的です。特定の薬に耐性のあるマラリア株のため、異なる地域への旅行には異なる薬をお勧めします。専門医に相談するか、信頼できる情報源で情報を確認してください。すべての薬と同様に、抗マラリア薬は副作用を引き起こす可能性があります。健康はマラリアだけが健康上の問題であり、医師は旅行者が直面するすべての健康上のリスクを評価する必要があります。出発前に自宅で、またはハイエンドエリアや観光地の信頼できる化学者/薬剤師から、信頼できる情報源から薬を入手してください。時々、売られた丸薬は偽薬かもしれません。

メフロキンを含む医療予防は、ある程度の旅行者の約11-17%を無力化させる深刻な心理的および神経学的副作用(不安、頭痛、不眠、めまい)を持つことがあります。妊娠中の女性は、妊娠中は抗マラリア薬を服用してはいけないため、特に注意が必要です。妊娠中のマラリアは通常より重症であり、それは常に深刻な緊急事態であると考えられています。ほとんどの予防薬と同様に、抗マラリア薬は100%有効ではありません。しかし、指示どおりに服用すると、最も一般的な薬(例、ドキシサイクリン、マラロン)が約98〜99%有効であることが研究により示されています。マラリア予防の選択は、旅行者の行き先での薬剤耐性を考慮に入れて、医師と一緒に慎重になされるべきです。起こりうる副作用、相互作用、禁忌

予防薬と同様に、使用されるべき重要な抗蚊対策があります。蚊に刺されないようにするには、DEET、ネッティング、スクリーン、長い衣類を含む忌避剤を使用し、夕暮れ時にはさらされないようにします。ペルメトリン処理布は蚊を殺す。エアコンやファンは室内でも役立ちます。DEETに敏感な人、またはその匂いが嫌いな人のために、ピカリジンを含む忌避剤(例:Natrapel)は限られた地域で入手可能です。20%の濃度がDEETと同じくらい効果的であることが示されました。

最も一般的な抗マラリア薬は次のとおりです。

ドキシサイクリンは非常に効果的であり、非常に安価であり得る。考えられるデメリットとしては、日光の過敏性の増加(日焼けしやすい)、吐き気や胃の痛みなどがあります。一部の情報筋は、経口避妊薬の有効性が低下する可能性があると警告しています。
ラリアム(メフロキン)またはその一般的な、メフリアムは非常に効果的であり、簡単な毎週の服用量があり、そして長期間服用することができます。それは多くの禁忌を持っていて、医者によって処方されなければなりません、そしてまた非常にまれですが重度の神経学的副作用を持つことが知られています。より一般的な副作用には、悪心、胃のけいれん、明晰夢が含まれます。スキューバダイビングや高地クライミングを計画している場合は使用しないでください。あなたの医者は可能性のある副作用をチェックするために出発の数週間前にそれを使い始めるように忠告するかもしれません。東南アジア、そして西および東アフリカには抵抗性の蚊がいます。購入の前に専門家からこの薬に関する最新の情報を見つけてください。
Malarone(アトバコン+プログアニル)は非常に効果的で、副作用の発生率が非常に低く、危険区域を離れた後1週間だけ服用する必要があります。しかしそれは最も高価です。
クロロキン(Daramal、Nivaquine、またはPromal)とプログアニル(Paludrine)の併用が推奨されることもあり、一般的には忍容性が良好です。問題は、その複雑さのために処方された体制に固執することが困難である人々、および広範囲の抵抗を含む。

旅行前マラリア予防が十分早い時期に開始されているかどうかについて、いくつかの議論がありました。例えば、メフロキンは通常旅行の1週間前に服用されます。人が到着後まもなくマラリアにさらされるのに十分に不幸な場合、これは不適切であると感じる人もいます。不安がある人は、旅行の前にマラリア予防薬を服用する期間(投与量ではなく)を2倍にするという選択肢について医師と相談したいと思うかもしれません。より良い保護を提供することに加えて、必要ならば、他の抗マラリア薬に切り替えるより多くの時間があるでしょう。

マラリアやデング熱が発生する可能性がある場合は、アスピリンを解熱剤(解熱剤)として使用してはいけません。アセトアミノフェン(パラセタモール)およびイブプロフェンは、それらの予防措置のすべてが守られている限り、安全な代替療法と見なされています。マラリア、デング熱、腸チフスはすべて最初はやや似たような症状を示す傾向があり、自己診断すべきではありません。

治療
法現在唯一有効な治療法は、アルテミシニンをベースとした併用療法(ACT)です。この薬は、寄生虫に対して非常に迅速に作用するだけでなく体からも素早く消えるアルテミシニンの誘導体と、反応が遅い抗マラリア薬と考えられる他の分子が、アルテミシニンの誘導体がしなかったことを排除すると考えられています。それは錠剤の形でまたは静脈内注射として(患者が摂取できない場合のために)起こり、そして治療は3日間続く。

市場にはさまざまな組み合わせを組み合わせた数十種類の薬があります。それらは一般的で世界中で利用可能です。それは医者であり、彼と一人で使用するのが最も適切な組み合わせを決定します。

この治療法の主な禁忌は、9ヵ月未満の妊婦や乳児の治療です。

ACT – WHOによって承認されたACTのリスト。
ACTが直接利用できない場合は、予防薬を自分で所持することで十分ですが、新しい用量は医師によって決定され、ACTが利用可能になった時点で中止する必要があります。

旅行
農村地域への旅行は、常に大都市よりもマラリアにさらされる可能性が高くなります。たとえば、フィリピン、タイ、スリランカの首都は本質的にマラリアが発生していません。しかしながら、マラリアはこれらの国々の他の多くの場所(特に農村地域)に存在しています。これとは対照的に、西アフリカでは、ガーナとナイジェリアは全国でマラリアを患っています。ただし、危険性は大都市でははるかに低くなります。あなたが訪問する地域にマラリアが存在するかどうか、そしてどのような予防的抵抗性が局所的に発生するかに関する最新の情報を常に使用してください。(上の)世界の小さな地図では、マラリアのない地帯の小さなポケットを表示することはできません。逆に

旅行者は、マラリア予防法の彼らの選択が彼らが訪問することになる国で利用可能であると決して仮定するべきではありません。多くの第三世界の国々はクロロキンとおそらくドキシサイクリンだけを仕入れていて、偽の薬を買う危険性もあります。キニーネ(何世紀にもわたって知られている、そして自然な薬)はまた利用できるかもしれないが予防的な抗マラリア薬として推薦されない。それに対する抵抗は非常に一般的です。

ベクトルに対する保護
マラリアを避けるということは、まずいくつかの予防策を講じて蚊に刺されないようにすることを意味します。

1.5 mm未満のメッシュサイズの蚊帳の下で眠り、可能であれば殺虫剤を含浸させます。これにより、蚊帳と接触する身体部分が保護されます。蚊帳が完璧な状態にあるかどうか、就寝前の毎晩チェックすることも不可欠です。
寝具や家具の裏側を忘れないように中に殺虫剤を使用してください。このように、マラリアの主な繁殖者の1つであるハマダラカは、足や足首からカイロモン(生の揮発性または移動性の化学物質)に引き寄せられ、地面まで低く飛ぶのに使用されます。
蚊が空気の動きに敏感である場合、たとえ部屋に空調システムが装備されていても、ファンの動作も保護手段の一部となるでしょう。
日没時には、ペルメトリン衣服または皮膚を成人用のDEET 30%、または2〜12歳の子供用の同じ製品10%を含む溶液からなる忌避剤で被覆する。
日没後は、ゆったりとした長くて明るい色の服を着て、できれば酒を飲まないでください。ハマダラカはアルコールの蒸気よりも濃い色、特に黒にも引き付けられます。

ハマダラカの女性、マラリアスプレッダーが夕暮れと夜明けの間に活動している場合、他の蚊の種の女性、ジカ熱、チクングニア、デング熱または黄熱などのウイルスの繁殖者が日中活動していることに注意してください。したがって、同じ予防措置が昼間でも必要です。

寄生虫に対する保護
2015年7月以来、GSKによって開発されたMosquirix TMは6週から17月の間の年齢の子供のためのワクチンです。しかしながら、このワクチン、また抗B型肝炎は、現在マラリアが流行している地域でのみ利用可能です。

寄生虫に対する世界的な唯一の保護は、食事時に、寄生虫の化学療法抵抗性のゾーンに適した予防薬を服用することです。

ゾーン3の国:
Malarone®1日1錠、出発の1日前および帰国後7日まで。12錠入りの箱 – ベルギー王国:大人1名様30,9€、ジュニア1名様18,48€ – フランス:大人1名様平均35,38€。 – 薬に関する情報。
ラリアム®1週間に1錠、出発の2〜3週間前、帰国後4週間まで。8錠入りの箱 – ベルギー王国:34,26€ – フランス:平均価格38,47€。 – 薬に関する情報。
ゾーン2国:
クロロキンとプログアニルの組み合わせ
Nivaquine®1錠1日1回、出発の1週間前と、返品後1ヶ月以内 100錠入りの箱 – ベルギー王国:4,66€ – フランス:9,14€ – 薬に関する情報。
Paludrine®2錠(1日2回、出発の1週間前、帰国後1ヶ月まで)。56錠入り。 – 薬に関する情報。
ゾーン1の国:
Nivaquine®ロゴは、毎日1錠、出発の1週間前、帰国後1ヶ月以内のスケジュールを表示しています。100タブレット入りのロゴ表示料金ボックス – ベルギー:4,66€ – フランス:9,14€
これらの薬は旅行者の体重に応じてそして進行中の妊娠の状態に応じて服用する用量も決定する医師によって処方されなければなりません。彼はまたあなたが訪問している国のニュースに従って推薦された他の推薦された薬と予防接種をあなたに助言することができます。予防接種を受ける時間がある場合は、旅行の2か月前に健康診断を実施する必要があります。

備考
危険な場所から戻ってから8日から数週間以内に、頭痛、間欠的な発熱(38℃以上)、嘔吐、下痢、または血尿がある場合は、医師に相談してください。医者による世話は速くなければなりません。
予防的治療は社会保障でカバーされていないので、それに応じて予算を計画します。
マラリアの危険性がある地域への旅行は一時的に献血からあなたを除外します。
生菌株ワクチンを(特に腸チフスに対して)受け取った場合、抗マラリア予防薬を服用することはワクチン接種の少なくとも3日後に開始できることに注意してください。
ヒト免疫不全ウイルス(HIV)との同時感染が死亡リスクを増大させないのであれば、両者は互いの蔓延に寄与する:マラリアはHIVのウイルス量を増大させ、HIV感染はマラリア感染の可能性を増大させる。

WHO – マラリアの詳細 世界保健機関からのマラリアに関する世界的な情報。
MAP(マラリアアトラスプロジェクト)
MARA(アフリカにおけるマラリアリスクのマッピング)、アフリカのマラリアアトラス。登録が必要です。
南アフリカ保健省
スコットランドのNational Health Serviceは、マラリアのホットスポット
IAMAT(国際旅行者医療支援協会)マラリア情報、白書、および旅行者のリスクチャートを示す地図を発行しています。

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