Malaria en viaje

La malaria es una enfermedad tropical grave y en ocasiones mortal. Cuatro tipos de parásitos de la malaria pueden infectar a los humanos: Plasmodium falciparum, P. vivax, P. ovale y P. malariae; La infección con P. falciparum, si no se trata de manera rápida y correcta, puede ser fatal en tan solo uno o dos días.

El asesoramiento competente de una fuente de información actualizada, como el departamento de enfermedades tropicales de un hospital importante, es esencial.

Comprender
el parásito responsable es un dixene protozoo (es decir, lo que requiere un huésped intermediario, en este caso el hombre, y un huésped definitivo, en este caso el mosquito, durante su ciclo de vida) llamado Plasmodium y de los cuales sólo 5 de la 150 especies existentes están involucradas en la patología humana. Cuatro especies son responsables de una forma benigna de la enfermedad y una especie (Plasmodium falciparum) de la forma maligna que puede conducir, sin tratamiento, a la muerte. Sin embargo, tenga cuidado de que las formas benignas no se tomen a la ligera porque a veces puede conducir a la muerte, especialmente si el paciente también padece otra patología.

La forma humana de esta parasitosis es casi tan antigua como la humanidad y la ha estado afectando durante más de 50,000 años. Los análisis realizados en su momia han demostrado, además, que el faraón Tutankamón padecía malaria en el momento de su muerte.

Algunos clasifican la malaria como enfermedades tropicales, lo cual no es del todo exacto. La confusión proviene del hecho de que ha sido erradicada de Europa y América del Norte. Era tan conocida en Inglaterra en el siglo xvii que William Shakespeare habla en ocho de sus partes. Se prolongó hasta 1958 en los pólderes de Bélgica y los Países Bajos y la última epidemia experimentada por Córcega tuvo lugar entre 1970 y 1973.

Transmisión La
malaria se transmite cuando un mosquito infectado pica a un humano. Los mosquitos que pueden transportar los parásitos Plasmodium son en su mayoría activos durante el atardecer y el amanecer, así como por la noche. La mejor manera de evitar la infección es no ser mordida en primer lugar.

Según lo declarado por el CDC, la malaria se transmite en grandes áreas de América Central y del Sur, la isla de La Española (que incluye a Haití y la República Dominicana), África, Asia (incluido el subcontinente indio, el sudeste de Asia y el Medio Oriente), y Algunas zonas del Pacífico Sur.

En general, el riesgo de contraer malaria es más alto en las áreas rurales y más bajo en las áreas urbanas. A menudo, también existe una correlación con la población de mosquitos, con la estación de lluvias creando estanques de agua estancados donde los mosquitos pueden reproducirse. Muchas ciudades en áreas tropicales fueron fundadas en alturas donde los mosquitos son o más bien eran raros; Sin embargo, con el cambio climático, esto está empezando a cambiar en algunos lugares.

Diagnóstico
La única manera realmente efectiva de determinar la presencia de Plasmodium y de saber a qué especie pertenece es un análisis de sangre bajo un microscopio.

Síntomas Los
síntomas de la malaria imitan la gripe común, con una persona infectada que sufre fiebre, dolor de cabeza y vómitos, generalmente dentro de 10 a 15 días después de la picadura del mosquito. Esto significa que puede enfermarse cuando ya está de vuelta en casa.

La malaria es potencialmente mortal y requiere tratamiento inmediato. Ninguna vacuna está disponible comercialmente a partir de 2018, pero los métodos de prevención incluyen evitar las picaduras de mosquitos y los medicamentos preventivos (profilaxis). Algunos medicamentos no son efectivos para todas las áreas. Si una persona que ha visitado una zona de riesgo de malaria contrae fiebre dentro de un año, su médico debe ser informado de la posibilidad de malaria. Las formas menos graves (como P. vivax) pueden imitar los síntomas de la gripe. Es posible que los médicos que rara vez, si acaso, examinan a los pacientes de malaria, necesiten que se les recuerde este hecho. La prueba de laboratorio estándar para la malaria es un frotis de sangre gruesa y delgada en un portaobjetos de vidrio visto bajo el microscopio. Los kits de autoevaluación son muy poco confiables.

Esta periodicidad de recrudecimientos febriles es la mejor manera de hacer un primer tipo para saber qué Plasmodium tiene que hacer, en lo que se refiere a la malaria y solo a esta.

“Fiebre de un cuarto” porque tiene una periodicidad de estados febriles cada tres días:
Plasmodium malariae que causa una forma leve pero que puede ser duradera o incluso crónica.
“Tercera fiebre” porque tiene una periodicidad de estados febriles cada dos días:
Plasmodium falciparum, es él quien causa la forma maligna, el
óvalo de Plasmodium que causa una forma leve. Más raro que los otros, solo se encuentra en ciertas áreas de África tropical,
Plasmodium vivax, que causa una forma benigna;
“Fiebre continua” porque tiene una periodicidad de estados febriles todos los días:
Plasmodium knowlesi que causa una forma leve. Sin embargo, solo se encuentra en Asia y más particularmente en el sudeste asiático.

Aunque P. knowlesi solo ocurre en Asia, se pueden observar fiebres continuas en todas las regiones del mundo. Esto puede significar que el mosquito hembra ha inoculado simultáneamente dos especies diferentes de Plasmodium o un parásito de la malaria y un virus, o que la paciente tiene malaria y fiebre tifoidea o paratifoidea.

Una hemoptisis no es un síntoma de malaria. Esto se debe al esfuerzo repetitivo de la tos que se produce principalmente en los asmáticos o en los niños que producen una reacción psicosomática a su estado de salud general deficiente.

Signos clínicos
Los principales signos clínicos son: fiebre de más de 40 ° C, temblor intermitente, dolor en las articulaciones, signos de anemia causada por la destrucción de los glóbulos rojos, la presencia de hemoglobina en la orina, una disminución del suministro de sangre arterial al cerebro ( explicando el dolor de cabeza), insuficiencia renal, convulsiones e ictericia. Otros signos menos comunes son el aumento del volumen del bazo y / o el hígado (en el caso del hígado, el aumento es fácilmente palpable en el margen derecho) y la hipoglucemia.

Profilaxis
La mejor profilaxis contra la malaria es evitar que los mosquitos los piquen, especialmente en la noche cuando los mosquitos Anopheles están activos. No en todas las áreas de malaria, el alojamiento ofrece mosquiteras, así que mejor trae tu propia red. Si el próximo hospital adecuado no está más lejos que el viaje de un día, tomar medicamentos preventivos podría no valer el riesgo de los efectos secundarios. Sin embargo, la malaria puede incapacitar a una persona en cuestión de horas, por lo que si solo una persona puede conducir un automóvil, se debe considerar la profilaxis.

Cualquier profilaxis contra la malaria se debe tomar antes, durante y, especialmente, después de viajar a una zona de riesgo de malaria. Los medicamentos contra la malaria son muy eficaces para prevenir la malaria. Se recomiendan diferentes medicamentos para viajar a diferentes áreas debido a cepas de malaria resistentes a ciertos medicamentos. Hable con un médico especialista o verifique la información con una fuente confiable. Al igual que con todos los medicamentos, los antipalúdicos pueden causar efectos secundarios. Rara vez la malaria será el único problema de salud, y el médico tendrá que evaluar todos los riesgos para la salud que enfrentará el viajero. Obtenga medicamentos de una fuente confiable, ya sea en casa antes de irse o de un químico / farmacéutico confiable en un área de alto nivel o área turística. A veces, las pastillas vendidas pueden ser placebos.

La profilaxis médica que contiene mefloquina puede tener efectos secundarios psicológicos y neurológicos graves (ansiedad, dolores de cabeza, insomnio, mareos) que incapacitan aproximadamente al 11-17% de los viajeros hasta cierto punto. Las mujeres embarazadas deben ser especialmente cuidadosas, ya que no deben tomarse algunos medicamentos contra la malaria durante el embarazo. La malaria durante el embarazo suele ser más grave y siempre se considera una emergencia grave. Al igual que con la mayoría de la profilaxis, los antipalúdicos no son 100% efectivos; sin embargo, los estudios han demostrado que, cuando se toman según las indicaciones, los medicamentos más comunes (p. ej., doxiciclina, Malarone) tienen una eficacia de aproximadamente 98-99%. La elección de una profilaxis contra la malaria debe hacerse con cuidado con el médico, teniendo en cuenta la resistencia a los medicamentos en el destino del viajero; posibles efectos secundarios, interacciones y contraindicaciones;

Además de los medicamentos profilácticos, existen importantes medidas contra los mosquitos que se deben usar. Evite las picaduras de mosquitos usando un repelente que contenga DEET, redes, pantallas, ropa larga y evite exponerse al anochecer. Las telas tratadas con permetrina matan a los mosquitos. El aire acondicionado y los ventiladores también pueden ayudar en el interior. Para aquellos sensibles a DEET, o que no les gusta su olor, los repelentes que contienen Picaridin (por ejemplo, Natrapel) están disponibles en áreas limitadas. Se ha demostrado que las concentraciones del 20% son tan efectivas como el DEET.

Los antipalúdicos más comunes incluyen:

La doxiciclina es altamente efectiva y puede ser muy económica. Las posibles desventajas incluyen una mayor sensibilidad al sol (quemarse con el sol más fácilmente) y náuseas y dolor de estómago; algunas fuentes advierten que puede reducir la efectividad de las píldoras anticonceptivas.
Lariam (mefloquine) o su genérico, Mefliam, es altamente efectivo, tiene una dosis semanal simple y se puede tomar por períodos prolongados. Tiene una serie de contraindicaciones y debe ser recetada por un médico, y también se sabe que tiene efectos secundarios neurológicos muy raros pero graves. Los efectos secundarios más comunes incluyen náuseas, calambres estomacales y sueños lúcidos. No debe usarse si planea bucear o escalar a gran altura. Es posible que su médico le aconseje comenzar a usarlo varias semanas antes de la salida, para detectar posibles efectos secundarios. Hay mosquitos resistentes en el sudeste asiático y en África occidental y oriental. Descubra la información más reciente sobre este medicamento con un profesional antes de comprarlo.
Malarone (atovacuona + proguanil) es altamente eficaz, tiene una incidencia muy baja de efectos secundarios y solo debe tomarse durante una semana después de abandonar el área de riesgo; Sin embargo es el más caro.
La cloroquina (Daramal, Nivaquine o Promal) en combinación con proguanil (Paludrine) puede recomendarse algunas veces, y generalmente es bien tolerada. Los problemas incluyen a personas que tienen dificultades para adherirse al régimen prescrito debido a su complejidad y resistencia generalizada.

Ha habido cierto debate sobre si la profilaxis de la malaria antes del viaje se está iniciando lo suficientemente pronto. Por ejemplo, la mefloquina se toma normalmente una semana antes del viaje. Algunos consideran que esto es inadecuado si la persona tiene la mala suerte de estar expuesta a la malaria poco después de su llegada. Aquellos que tengan inquietudes pueden desear discutir con su médico la opción de duplicar el período de tiempo (no la dosis) en que se tomará la profilaxis de la malaria antes de viajar. Además de brindar una mejor protección, habrá más tiempo para cambiar a otro medicamento contra la malaria, si es necesario.

La aspirina nunca debe tomarse como un antipirético (reductor de fiebre) cuando la malaria o el dengue es una posibilidad. (El tratamiento diario con aspirina de baja dosis de 81 mg durante y después del viaje al tercer mundo debe ser discutido con su médico). El acetaminofeno (paracetamol) y el ibuprofeno se consideran alternativas seguras siempre que se observen todas sus precauciones. La malaria, el dengue y la fiebre tifoidea tienden a tener síntomas similares al principio, y no deben autodiagnóstico.

Terapia
El único tratamiento actualmente válido es una terapia combinada basada en artemisinina (TCA). Este medicamento combina un derivado de la artemisinina, que actúa muy rápidamente contra el parásito, pero también desaparece rápidamente del cuerpo, y se supone que otra molécula que se considera antimalínica, que reacciona más lentamente, elimina lo que el derivado de la artemisinina no habría hecho. Se produce en forma de tableta o como una inyección intravenosa (para los casos en que el paciente no puede ingerir) y el tratamiento dura tres días.

Hay docenas de medicamentos en el mercado que combinan diferentes combinaciones. Son genéricos y disponibles en todo el mundo. Es el médico, y solo él, quien decide la combinación más apropiada para usar.

La principal contraindicación para esta terapia es el tratamiento de mujeres embarazadas y bebés menores de nueve meses de edad.

ACT – Lista de ACT aprobadas por la OMS.
Si un ACT no está disponible directamente, tomar el medicamento profiláctico en su poder es totalmente adecuado, pero las nuevas dosis deben ser determinadas por un médico y suspendidas tan pronto como esté disponible un ACT.

Viajar
Viajar a áreas rurales siempre implica una mayor exposición potencial a la malaria que en las ciudades más grandes. (Esto contrasta con la fiebre del dengue donde las ciudades presentan un mayor riesgo). Por ejemplo, las ciudades capitales de Filipinas, Tailandia y Sri Lanka están esencialmente libres de malaria. Sin embargo, la malaria está presente en muchos otros lugares (especialmente en áreas rurales) de estos países. Por el contrario, en África occidental, Ghana y Nigeria tienen malaria en todo el país. Sin embargo, el riesgo es mucho menor en las ciudades más grandes. Siempre use información actualizada sobre si la malaria está presente en las áreas que visitará y qué resistencia profiláctica se produce localmente. Un pequeño mapa del mundo (arriba) no puede mostrar pequeños focos de zonas libres de malaria (que probablemente sean áreas turísticas principales y / o ciudades más grandes). A la inversa,

Los viajeros nunca deben asumir que su elección de profilaxis contra la malaria está disponible en el país que visitarán. Muchos países del tercer mundo almacenan solo cloroquina y posiblemente doxiciclina y también existe el riesgo de comprar medicamentos falsos. La quinina (una droga natural y conocida durante siglos) también podría estar disponible, pero no se recomienda como un antipalúz profiláctico. La resistencia a ella es extremadamente común.

Protección contra el vector
Evitar la malaria significa primero evitar las picaduras de mosquitos tomando algunas precauciones.

dormir debajo de un mosquitero con una malla de menos de 1,5 mm y, si es posible, impregnado con insecticida, que protegerá las partes del cuerpo que entran en contacto con el mosquitero. También es imperativo comprobar, todas las noches antes de acostarse, si el mosquitero está en perfectas condiciones;
Use un insecticida en el interior sin olvidar la parte inferior de la ropa de cama y los muebles. Así, Anopheles gambiae, que es uno de los principales propagadores de la malaria, se siente atraído por las kairomonas (semioquímicos volátiles o móviles producidos por la vida) desde los pies y los tobillos y se utiliza para volar al suelo;
Los mosquitos son sensibles al movimiento del aire, la acción de un ventilador, incluso si la habitación está equipada con un sistema de aire acondicionado, también formará parte de los medios de protección;
al atardecer, cubra las prendas de permetrina o la piel con un repelente consistente en una solución que contenga 30% de DEET para adultos o 10% del mismo producto para niños entre 2 y 12 años de edad;
después del atardecer, use ropa suelta, larga y de colores claros y, si es posible, absténgase de beber alcohol. Los anófeles también son atraídos por los colores oscuros, especialmente el negro, que por los vapores de alcohol.

Tenga en cuenta que si las hembras de anopheles, los esparcidores de la malaria, se activan entre el atardecer y el amanecer, hembras de otras especies de mosquitos, propagadores de virus como la fiebre Zika, chikungunya, dengue o fiebre amarilla están activas durante el día. Las mismas precauciones son por lo tanto deseables durante el día.

Protección contra el parásito
Desde julio de 2015, existe una vacuna para niños de entre seis semanas y diecisiete meses, el Mosquirix TM desarrollado por GSK. Sin embargo, esta vacuna, también anti-hepatitis B, actualmente está disponible solo en áreas donde la malaria es endémica.

La única protección global contra los parásitos es la toma, en el momento de una comida, de un medicamento profiláctico adecuado para la zona de quimio-resistencia del parásito:

Países de la zona 3:
Malarone® una tableta al día, un día antes de la salida y hasta siete días después del regreso. caja de 12 tabletas – Bélgica: 30,9 € para adulto y 18,48 € para junior – Francia: precio gratuito con un promedio de 35,38 € para adulto. – Información sobre el medicamento.
Lariam® una tableta por semana, dos o tres semanas antes de la salida y hasta cuatro semanas después del regreso. Caja de 8 tabletas – Bélgica: 34,26 € – Francia: precio gratuito con un promedio de 38,47 €. – Información sobre el medicamento.
País de la zona 2:
una combinación de cloroquina y proguanil
Nivaquine® una tableta al día, una semana antes de la salida y hasta un mes después del regreso. Caja de 100 comprimidos – Bélgica: 4,66 € – Francia: 9,14 €. – Información sobre el medicamento.
Paludrine® dos comprimidos al día, una semana antes de la salida y hasta un mes después del regreso. Caja de 56 comprimidos. – Información sobre el medicamento.
País de la zona 1: el
logotipo de Nivaquine® indica una tableta diaria, una semana antes de la salida y hasta un mes después del regreso. Logotipo que indica el cuadro de tarifas de 100 tabletas – Bélgica: 4,66 € – Francia: 9,14 €.
Estos medicamentos deben ser recetados por un médico que también determinará las dosis a tomar de acuerdo con el peso del viajero y según el estado de embarazo en curso. También puede recomendarle otros medicamentos recomendados y las vacunas recomendadas de acuerdo con las noticias del país que está visitando. Si desea tener tiempo para vacunarse, el control médico debe realizarse dos meses antes del viaje.

Observaciones
Si tiene dolor de cabeza, fiebre intermitente (38 ° C o más), vómitos, diarrea u orina sanguinolenta, dentro de los 8 días a varias semanas después de regresar de un área de riesgo, consulte al médico. El cuidado por un médico debe ser rápido.
Como el tratamiento preventivo no está cubierto por el Seguro Social, planifique un presupuesto en consecuencia.
Un viaje a un área en riesgo de malaria lo excluye temporalmente de donar sangre.
Tenga cuidado de que si ha recibido una vacuna contra la cepa viva (especialmente contra la fiebre tifoidea), tomar un medicamento profiláctico antipalúdico puede comenzar al menos tres días después de la vacunación.
Tenga en cuenta que si una coinfección con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) no aumenta el riesgo de mortalidad, cada uno contribuye a su propagación mutua: la malaria aumenta la carga viral del VIH y la infección por el VIH aumenta la probabilidad de una infección de la malaria.

Para saber más
OMS – Malaria. Información mundial sobre la malaria de la Organización Mundial de la Salud.
MAP (Proyecto Atlas de la Malaria)
MARA (Mapeo del riesgo de malaria en África), un atlas de malaria para África. Requiere registro.
Departamento de Salud de Sudáfrica
El Servicio Nacional de Salud de Escocia publica mapas que muestran puntos calientes de la malaria
IAMAT (Asociación Internacional para la Asistencia Médica a los Viajeros) Información sobre la malaria, notas del producto y una tabla de riesgos para los viajeros

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