Высотная болезнь в путешествиях

Высотная болезнь – это реакция на меньшее количество кислорода, доступного на большой высоте (из-за более низкого давления воздуха). Ваше тело будет реагировать на это по-разному: некоторые нормальные, некоторые – болезни. Заболевания представляют серьезную опасность для здоровья и могут привести к смерти, если их игнорировать или не лечить.

Высотная болезнь очень опасна по четырем причинам: она может возникать внезапно и быстро прогрессировать, она может быть смертельной, больные часто находятся на некотором расстоянии от медицинской помощи и их трудно быстро эвакуировать, и во многих случаях больные зависят от своего здоровья, потому что они Вы делаете много физической активности в опасных условиях.

Высотная болезнь представляет собой большую опасность для высокогорного альпинизма (выше 4000 или 5000 м), умеренную опасность для горных видов спорта (например, катание на лыжах на высоте 3000–4000 м, особенно в Колорадо) и умеренную опасность при полете на высокую высокогорный город около 3500 м, в частности, Тибет (Лхаса), Перу (Куско, особенно для тропы инков) и Боливия (Ла-Пас). Для умеренных высот (например, 3500 м) основное решение – акклиматизироваться в течение ночи или двух на более низкой высоте (около 2500 м) и расслабиться в течение первых нескольких дней, а не летать и сразу же кататься на лыжах или ходить в походы. , Ацетазоламид (ACZ) является наиболее часто используемым препаратом для профилактики и особенно полезен для полетов в высотный город. Для больших высот требуется гораздо больше ухода, подготовки и постепенного подъема, а также доступны мощные методы лечения. Особенно опасными являются высокие, легкие горы, в частности Килиманджаро (5895 м) и Аконкагуа (6961 м), где легко опасно быстро подняться опасно. Акклиматизация требует времени, а спешка вызывает высотную болезнь.

Есть и другие риски на высоте, которые рассматриваются в других статьях. Во-первых, может быть очень холодно; увидеть холодную погоду. Другая причина состоит в том, что может быть опасность от сильного солнца, потому что над вами меньше атмосферы, чтобы защитить вас; увидеть загар и защиту от солнца. Наконец, местность может представлять опасность, такую ​​как лавины или просто падение с горы; см альпинизм

Проблемой, особенно для неопытных людей, являются невежественные или злонамеренные туроператоры, предлагающие походы на большие возвышенности. Если вы не опытный альпинист, не бронируйте туры у операторов, которые не осведомлены и откровенны относительно рисков, независимо от того, являются ли они благими, но невежественными людьми, просто пытающимися зарабатывать на жизнь, или недобросовестными людьми для быстрого прибыль. Бронируйте только у туроператоров, у которых есть подробный план действий с людьми, страдающими острой горной болезнью (AMS).

Поймите, чем
дальше вы поднимаетесь с уровня моря на более высокие высоты, тем ниже давление воздуха. У тела есть две основные проблемы с большой высотой и соответствующим более низким давлением воздуха:

Воздух при более низком давлении имеет меньше кислорода на легкое. Ваше тело приспосабливается к этому, делая больше эритроцитов для более эффективного переноса кислорода. Однако этот процесс занимает несколько дней, иногда больше недели, и тем временем вы можете заболеть.
При более низком давлении воздуха вода испаряется быстрее. Это может привести к обезвоживанию.

Изменения вашего тела на высоте сложны и могут быть весьма драматичными. Трудность, с которой ваше тело поддерживает хорошее снабжение кислородом и держит под контролем связанные с этим проблемы, напрямую связана с вашим ростом, а также с недавними изменениями высоты. Это два основных фактора, вызывающих высотную болезнь. Высота, на которой вы спите, также важна, потому что большинство дополнительных эритроцитов, необходимых для улучшения управления кислородом, производится во время сна.

Следовательно, эта статья много говорит о подъеме и спуске. Подъем дальше от уровня моря – рискованное занятие и время, когда вы должны быть начеку. И наоборот, спуск к уровню моря является наиболее важным фактором снижения или ликвидации всех форм высотной болезни.

В статье также много говорится об акклиматизации, давая вашему телу достаточно времени, чтобы приспособиться к большой высоте. Это критически важно для избежания проблем.

Информация на этой странице никоим образом не заменяет медицинскую консультацию. Любой, кто планирует поездку на большую высоту, должен сначала проконсультироваться со своим врачом, а всем, кто испытывает симптомы на высоте, следует обратиться к местному врачу.

Как высоко это высоко?
Большая высота формально определяется как:

Большая высота: 1500–3500 м (5000–11 500 футов)
Очень большая высота: 3500–5500 м (11 500–18 000 футов) Предельная
высота: более 5500 м (выше 18 000 футов)

Высотная болезнь редко встречается ниже 2500 м (8000 футов).

Меньшинство людей, около 20%, имеют некоторые симптомы высотной болезни, если они поднимаются на высоту около 2500 м (8000 футов) над уровнем моря и спят там. (Это уровень давления в салоне большинства коммерческих самолетов, за исключением Airbus A380 и Boeing 787). Однако большинство людей с относительной легкостью акклиматизируются до 3000 м (возможно, с симптомами после первой ночи).

Привыкнуть к высоте 3000–5000 м (10 000–16 000 футов) гораздо сложнее, и именно здесь абсолютно необходимо медленно подниматься и возвращаться на более низкую высоту, чтобы спать, если вы путешествовали на более высокой высоте во время день. Более 50% людей заболеют, если они быстро поднимутся с уровня моря до 3500 м (11 000 футов) без акклиматизации, и каждый будет, если они быстро поднимутся до 5000 м (16 000 футов).

Считается, что невозможно постоянно акклиматизироваться на высотах свыше 5500 м (18 000 футов). После акклиматизации можно спать несколько недель на высоте до 6000 м (20 000 футов), но постепенное ухудшение физического самочувствия все равно будет происходить.

Регионы выше 8000 м (26 000 футов) называются зоной смерти: вы заметно ухудшитесь, пока будете оставаться на таких больших высотах, некоторые из основных систем вашего организма закроются, а альпинисты останутся там только на два или три дня. Смертность от высотной болезни выше 7000 м (23 000 футов) оценивается в 4% всех людей, которые рискуют так высоко.

Если ваш дом значительно выше уровня моря, вы поднимаетесь на более высокие высоты, но это не делает вас невосприимчивым к проблемам с высотой; это просто увеличивает порог их появления. Большинство здоровых людей, живущих на высотах от 1500 м (5000 футов) до 2500 м (8000 футов), на возвышенности, в которой находится довольно много крупных городов, испытывают небольшие проблемы, достигая 3000 м (10000 футов) или чуть выше, но даже они будут подвергаться риску проблем с высотой на высоте 5000 м (16 000 футов).

Факторы риска.
Прошлые показатели на высоте являются основным показателем будущих результатов, но являются руководством, а не гарантией. Помните, что даже если вы не страдали острой горной болезнью (AMS) в прошлом на высоте, вы все равно можете страдать от нее в будущем, даже на малых высотах.

Высотная болезнь имеет тенденцию затрагивать мужчин больше, чем женщин, особенно мужчин в возрасте от 16 до 25 лет. Неясно, есть ли какая-то неизвестная биологическая причина для этого, или это просто демографическая, наиболее вероятная попытка слишком много, слишком рано. Важно помнить, что если вы молоды и здоровы, и в прошлом у вас не было высотной болезни, это еще не значит, что вы невосприимчивы к ней в будущих подъемах. Физическая подготовка не обязательно является хорошим показателем, равно как и сила или хорошее здоровье. Вы можете плохо реагировать на высоту, несмотря на то, что вы молоды и здоровы. Фактически, физические, молодые и здоровые люди имеют скрытый риск: их общие физические возможности заставляют их верить, что они должны справляться с высотой просто отлично, что не всегда верно.

Плохое здоровье, с другой стороны, является фактором риска: особенно проблемы с сердцем или дыханием. Здоровым сердцам и легким достаточно тяжело доставлять кислород к вашим тканям на больших высотах. Естественно, если у вас есть физические проблемы, которые затрудняют физическую нагрузку, у вас есть причина тщательно подумать о физической нагрузке на большой высоте, где она намного тяжелее!

Подводное плавание увеличивает риск возникновения декомпрессионной болезни. Если вы недавно занимались дайвингом и не полностью избавились от азота в крови, вам не следует подниматься на более высокую высоту (или путешествовать на самолете). См подводное плавание для рекомендаций о том, как долго ждать.

Генетика играет роль: некоторые популяции, особенно шерпы, имеют значительную генетическую адаптацию к высоте, и по меньшей мере восемь генетических полиморфизмов были определены как способствующие индивидуальной изменчивости: AMS является опосредованным окружающей средой полигенетическим расстройством. Тем не менее, для большинства людей нет скрининга, генетического или иного, доступного для оценки риска высотной болезни. Таким образом, вместо этого используется предыдущая история.

Места
Помимо альпинизма и других горных видов спорта, таких как катание на лыжах, основными туристическими направлениями на больших высотах являются Боливия, Перу (на Боливийском плато) и Тибетское плато (Цинхай и Тибет в Китае), все из которых имеют важные направления около 3500 м (Очень большая высота), достаточно высокая, чтобы представлять значительный риск высотной болезни. В отличие от этого, другие горные районы, такие как Монголия, Непал, Швейцария (в основном ниже 2000 м) и даже Бутан (около 2500 м), в основном расположены на более низких высотах, особенно в долинах, и представляют наиболее умеренный риск высотной болезни.

Для полета в Перу по тропе инков Куско (3400 м) достаточно высок (более 50% риска AMS), и немедленное попадание в тропу инков опасно, что иногда приводит к смерти. Безопаснее покинуть Куско и акклиматизироваться на одну или две ночи в Священной долине, а затем вернуться в Куско и оттуда пройти по тропе инков. Однако Мачу-Пикчу (2400 м) невысок.

Для полетов в Тибет, в частности в Лхасу (3650 м), прямой полет с уровня моря представляет риск возникновения ОВБ более чем на 80%. Помогает акклиматизация в течение нескольких дней в крупных городах Куньмин (2000 м) или Синин (2300 м), но наиболее безопасным и приятным является следование по туристической тропе Юньнань в Чжундянь (3200 м) и перелет оттуда в Лхасу. Если вы проведете ночь или две в Куньмине (2000 м), Дали (2400 м) или Лицзяне (2400 м) и Чжондяне (3200 м) для акклиматизации (особенно в Чжундяне), вы сможете лететь в Лхасу с небольшой риск. Сесть на поезд в Тибет не помогает: он сначала слишком низкий, а затем слишком высокий, чтобы помочь акклиматизации.

Для полетов в Ла-Пас, Боливия, акклиматизируйтесь в низкой, южной части города (например, Калакото или Ображес) на несколько ночей.

Что касается крупных городов, то здесь насчитывается менее десятка крупных городов (с населением не менее 100 000 человек) выше 3000 м, из которых наиболее значительными являются Ла-Пас (Боливия, 3650 м), Лхаса (Китай, 3650 м) и Куско (Перу). 3400 м). Странами со многими крупными городами выше 2000 м являются Боливия, Перу, Китай (Тибетское плато), Эквадор, Колумбия и Мексика, в то время как Эритрея, Эфиопия, Гватемала и Йемен имеют 1-3 крупных города (столицы или второго города) в 2000–3000 м, а Афганистан и Индия имеют несколько небольших городов на высоте.

Список
сравнительных высот значимых туристических направлений.

Африка

Марокко
Джебель-Тубкаль (4167 м) – самая высокая гора Африки, не расположенная в восточно-центральной части континента, куда летом можно отправиться в поход.

Танзания
Гора Килиманджаро (5895 м) – вершина самой высокой горы Африки может быть достигнута, просто путешествуя пешком; на самом деле рекорд для восхождения и спуска составляет менее семи часов! Следовательно, за короткое время легко стать опасно высоким.

Азия

Бутан
Тхимпху (2250–2650 м)

Япония
Гора Фудзи (3776 м) – самая высокая гора Японии, обычно поднимающаяся в течение одного ночного похода, достаточно высокая, чтобы вызвать болезнь

Китай
Туристическая тропа Юньнань: Куньмин (2000 м), Дали (2400 м), Лицзян (2400 м), Чжундянь (3200 м), Дечин (3550 м)
Национальный парк «Три параллельных реки», также в Юньнани, но недалеко от главной тропы (несколько пики более 6000 м)
Тибет: Лхаса (3500–3650 м)

Пакистан
Гилгит-Балтистан, популярный регион для треккинга с несколькими вершинами более 8000 м

Европа
В швейцарских и французских Альпах есть некоторые горнолыжные курорты и смотровые площадки на рискованных высотах с быстрой канатной дорогой или доступом к поезду из долины (обычно около 1000 м), что приводит к чрезвычайно быстрому подъему на значительные высоты, например Эгюий дю Миди (3842 м). ) или Юнгфрауйох (3454 м).

Северная Америка

Мехико
Мехико (2233 м)
Пачука (2400 м)
Пуэбла (2135 м)
Тласкала (2239 м)

Соединенные Штаты Америки
Калифорния
Маунт Уитни (14,505 футов / 4421 м), самая высокая точка в Lower 48 доступна, только туризм.
Колорадо
Многие высокогорные курорты, например, Брекенридж (~ 3000–4000 м),
Аспен (2400 м)

Южная Америка

Аргентина
Аконкагуа (6961 м) – самая высокая гора за пределами Азии. Технически легко подняться, поэтому может за короткое время стать опасно высоким.

Боливия
Ла-Пас (3650 м) – самая высокая столица
Эль-Альто (4150 м) – самая высокая крупная метрополия

Чили
Охос-дель-Саладо (6893 м) – вторая по высоте вершина Южной Америки, возможно, самое высокое место в мире, которого вы можете достичь без восхождения.

Колумбия
Богота (2565 м)
Тунха (2810 м)
Дуитама (2535 м)
Согамосо (2569 м)
Пасто (2540 м)
Ипиалес (2903 м)
Манисалес (2124 м)

Эквадор
Кито (2850 м)
Папаллакта (3200 м)
Ибарра (2200 м)
Отавало (2400 м)
Куэнка (2500 м)
Лоха (2073 м)
Риобамба (2760 м)
Амбато (2600 м)
Латакунга (2773 м)
Килотоаская лагуна (3870 м) м)

Перу
Кахамарка (2725 м)
Аякучо (2300 м)
Уанкайо (3200 м)
Серро-де-Паско (4300 м)
Пуно (3800 м)
Хулиака (3800 м)
Абанкай (2100 м)
Уарас (3100 м)
Арекипа (2328 м)
Куско ( 3350 м)
Тропа инков: Warmiwañusqa «Перевал мертвой женщины» (4200 м – высшая точка, дневное время), Pacaymayo (3500–3600 м – обычно самая высокая ночь, как у Куско)
Мачу-Пикчу (2400 м)

Венесуэла
Самая длинная и самая высокая канатная дорога в мире доставит вас от Мериды до Пико Эспехо (4765 м), откуда можно добраться пешком до самой высокой точки страны, Пико Боливар (4981 м).
Влияние высоты

Высота имеет некоторые физиологические эффекты для всех людей, которые находятся на большой высоте. Эти эффекты сами по себе не являются симптомами болезни, хотя они являются признаками повышенной трудности, с которой тело сталкивается на высоте. Обычная акклиматизация состоит из:

Снижение насыщения кислородом крови, что увеличивает с течением времени
Увеличение частоты сердечных сокращений
Увеличение вентиляции
Увеличение мочеиспускание
Одышка при физической нагрузке
Изменено дыхания образец в ночное время
Пробуждения часто в ночное время
Поэтому важно , чтобы пить воду , чтобы справиться с возросшим мочеиспускание, и избегать всего , что уменьшает дыхание , Примечательно, что алкоголь как обезвоживает, так и уменьшает дыхание (это депрессант), поэтому его следует избегать или употреблять умеренно. Если вы не мочитесь чаще, чем обычно, вы обезвожены или плохо акклиматизируете: попробуйте пить больше. Необычное ночное дыхание может быть страшным и беспокоить собеседников (например, храп), но это нормально.

Increased ventilation
You will naturally breathe faster at higher altitudes to compensate for the lower air pressure. It’s possible you won’t notice this: a similar effect happens during air travel. This is called “hypoxic ventilatory response” (HVR); it is frequently misnamed “hyperventilation”.

Altitude diuresis
Increased urine output is a response to hypoxia: increased breathing reduces CO2 in the blood, resulting in more output of bicarbonate, which increases urination. This will make you urinate a lot at altitude. If you aren’t urinating much more than you usually would, then you might actually be dehydrated, or not acclimatizing.

Периодическое дыхание
Из-за нарушения уровня кислорода и углекислого газа в вашей крови из-за изменений химического состава тела и гипервентиляции, возникающей на высоте, химические сигналы вашего тела «когда дышать» становятся запутанными. Когда вы не спите, вы не забудете дышать, но когда вы спите, часто прерывается дыхание: задержка дыхания на пятнадцать секунд и затем очень быстрое дыхание, когда вы начинаете дышать снова.

Это может быть очень тревожным, когда вы просыпаетесь, зная, что вы не дышали или не дышали; или когда вы замечаете, что кто-то еще перестал дышать. Но это нормальная реакция на высоту, и это происходит почти со всеми. Акклиматизация лишь немного улучшает его.

Болезни на высоте
Помимо менее опасных физиологических эффектов, высота делает вас восприимчивым к реальным болезням, некоторые из которых очень опасны. Хотя не все эффекты высоты могут быть предотвращены, вы должны предпринять разумные шаги, чтобы избежать настоящей болезни, и относиться к ней очень серьезно, если это произойдет.

Головная боль на большой высоте является наиболее распространенным симптомом и первым предупреждающим признаком, затрагивающим около 80% людей, которые поднимаются. Сама по себе эта головная боль не опасна, но следует следить за другими симптомами. Если возникают другие симптомы или головная боль не проходит с помощью литра жидкости, слабых анальгетиков и одного или двух дней акклиматизации, вы, вероятно, страдаете легкой AMS и подвержены повышенному риску более серьезного заболевания.

Обезвоживание
Вам необходимо увеличить потребление жидкости на больших высотах. Потеря аппетита, предшествующая тошноте, может привести к обезвоживающей головной боли. К сожалению, головные боли обезвоживания легко принять за острую горную болезнь (AMS) (ниже) и наоборот. Если после употребления литра жидкости головная боль не проходит, это следует рассматривать как эффект AMS.

Головную боль обезвоживания также можно определить, сравнив частоту пульса: если частота пульса увеличивается более чем на 20%, когда вы стоите, лежа в течение пяти минут, вам нужно больше жидкости.

Острая горная болезнь
Острая горная болезнь (AMS) является наиболее распространенной нездоровой реакцией на высоту: это совокупность признаков того, что ваше тело заболевает и не может успешно адаптироваться к более высокой высоте.

Для вашей же безопасности предположите, что любая болезнь на высоте – это AMS – отказ от AMS очень частый и опасный. Наиболее распространенные причины, по которым люди не могут спуститься, как только они должны, это плохие предположения. Они предполагают, что наличие AMS является признаком слабости; что их уровень пригодности означает, что они не могут иметь AMS; или принять их симптомы за грипп или другую болезнь. Слишком агрессивные графики всплытия являются еще одной причиной: если в бюджете недостаточно времени, подтверждение AMS и замедление могут помешать успешному достижению пика, хотя ухудшение AMS может в любом случае привести к этому.

Сначала примите AMS: это случается со здоровыми сильными людьми, и если окажется, что вы действительно болеете чем-то другим, спуск на более низкую высоту облегчит вашему организму излечение в любом случае.

В частности, если вы недавно вознеслись, и у вас есть головная боль и любой другой симптом, у вас есть AMS. Другие признаки AMS различаются для разных людей, но включают в себя:

усталость
головокружение
потеря аппетита
тошнота или рвота
путаница
трудности при ходьбе (называется атаксией)
гремя дыхание
чувство обычно очень плохо

Последние три признака, в частности, являются признаками того, что вы сильно заболели, но вам не следует ждать появления этих симптомов, прежде чем признать, что у вас AMS: это довольно надежные индикаторы появления более серьезных проблем, а именно больших высот головного мозга. отек (HACE) или высотный отек легких (HAPE).

Вы и ваша группа должны следить друг за другом за признаками AMS, а если у вас AMS, за признаками ухудшения. Очень больные люди могут запутаться и не понять, насколько они больны. Потеря аппетита является особенно хорошим признаком: любой, кто гулял или лазил на высоте в течение дня, должен голодать вечером, чтобы вкусно поесть.

Если у вас есть симптомы AMS, не поднимайтесь дальше. Подумайте о спуске или подождите несколько дней, чтобы акклиматизироваться и устранить симптомы, прежде чем подниматься дальше.

Если у вас есть признаки HACE или HAPE, сходите немедленно. Ваша жизнь может зависеть от этого.

Высотный отек головного мозга
Высотный отек головного мозга (HACE) является конечной стадией AMS (наоборот, AMS можно рассматривать как легкую форму HACE). Когда у вас есть HACE, ваш мозг набухает и перестает нормально работать.

Симптомы HACE включают ряд признаков нарушения психических функций: спутанность сознания, усталость и странное поведение. Но самый надежный из них – атаксия походки, и вы можете проверить это, пройдя пяткой до пят по прямой линии на земле. Здоровые люди могут легко пройти этот тест, любой, кто испытывает трудности с балансировкой, демонстрирует признаки HACE.

HACE чрезвычайно серьезен, и у вас может быть всего несколько часов, чтобы помочь кому-то с HACE. Основное лечение – спуск, но человеку, испытывающему эти симптомы, потребуется значительная помощь. Дексаметазон – это один препарат, который можно использовать для облегчения симптомов, но это всего лишь временный мост, чтобы дать больше времени для спуска.

Медицинское исследование 2008 года «Почему альпинисты умирают на горе Эверест» показывает, что HACE является основной причиной смерти.

Высотный отек легких
Высотный отек легких (HAPE) – еще одно тяжелое высотное заболевание. Иногда это происходит в сочетании с AMS или HACE, но иногда само по себе – считается, что причины разные. Когда у вас есть HAPE, ваши легкие наполняются жидкостью. Признаки включают крайнюю усталость; одышка (если не из-за прерывистого дыхания – дайте себе 30 секунд на восстановление после пробуждения); кашель, особенно если он влажный и в нем есть кровь; дребезжащее или булькающее дыхание; грудь заторы; очень быстрый сердечный ритм; очень быстрое дыхание; и синие конечности. Лихорадка иногда присутствует. Чаще всего наступает ночью.

HAPE is another extremely serious illness, and like HACE should be treated as a critical emergency. Nifedipine is the drug of choice for the treatment of HAPE, but it can only provide temporary relief and rapid descent is very important.

Cheyne Stokes breathing
Above 3000 m (10,000 feet), some people experience a periodic breathing during sleep known as Cheyne-Stokes respirations. The pattern begins with a few shallow breaths and increases to deep sighing respirations then falls off rapidly. Respirations may cease entirely for a few seconds and then the shallow breaths begin again. During the period when breathing stops the person often becomes restless and may wake with a sudden feeling of suffocation. This can disturb sleeping patterns, exhausting the climber.

Ацетазоламид помогает облегчить периодическое дыхание. Этот тип дыхания не считается ненормальным на больших высотах. Однако, если это происходит сначала во время болезни (кроме высотных заболеваний) или после травмы (особенно травмы головы), это может быть признаком серьезного расстройства.

Декомпрессионная болезнь
Декомпрессионная болезнь (DCS, также известная как изгибы или болезнь Кессона) – это тяжелое заболевание, при котором в крови образуются пузырьки азота, блокирующие кровоснабжение частей тела. Симптомы включают постоянное покалывание или боль в суставах, усталость, зуд, сыпь, спутанность сознания и коллапс. Декомпрессионная болезнь вызвана чрезвычайно внезапными изменениями давления воздуха (фактически, увеличением высоты), такими как потеря давления в кабине самолета, на котором вы летите. Даже быстрое восхождение на большинство высот (например, самолетом) обычно не будет вызвать декомпрессионную болезнь. Исключение составляют те, кто недавно занимался подводным плаванием и должен избегать подъемов выше высоты, на которой проходило погружение, в течение от 12 до 24 часов, в зависимости от активности погружения. См. Статью о подводном плавании для получения дополнительной информации.

профилактика

Постепенно акклиматизируйтесь на высоте
Акклиматизация – это процесс адаптации вашего тела к более низким уровням кислорода путем медленного подъема на более высокие высоты, тратя некоторое время на каждую адаптацию. Важно выделять достаточно времени и иметь реалистичный профиль подъема: постепенно подниматься и оставлять дополнительные дни, если необходимо провести дополнительное время для акклиматизации. Чрезмерно агрессивные графики, такие как 6-дневное восхождение / спуск Килиманджаро, представляют очень высокий риск AMS и значительный риск того, что вы не сможете успешно завершить экспедицию из-за нехватки времени для акклиматизации, вместо этого вы будете вынуждены повернуть назад.

Наиболее важным фактором является постепенное увеличение вашего спального уровня (высоты, на которой вы проводите ночь). Если вы находитесь в походе или отдыхаете на скалолазании, типичная стратегия – провести день (или первоначально часть дня) на более высокой высоте и вернуться на более низкую высоту, чтобы спать: «поднимайтесь высоко, спите низко». Это особенно используется в день встречи на высшем уровне для высокой вершины (такой как Килиманджаро) или по высокому проходу (такой как след Инки). Это также подходит для людей, занимающихся зимними видами спорта на больших высотах: кататься на лыжах в верхней части курорта и спать на дне.

Вот рекомендуемые максимальные увеличения вашего уровня сна, которые не позволят большинству людей перейти на AMS:

Пройдите не выше 2400 м (8000 футов) в первую ночь.
Увеличьте высоту сна на 300 м (1000 футов) за ночь после 3000 м (10000 футов).
Каждые 1000 м (3000 футов) вы должны провести вторую ночь на той же высоте. Это будет каждую четвертую ночь, если вы поднимаетесь с максимальной скоростью, рекомендованной выше.

Эти рекомендации являются консервативными; CDC дает несколько более агрессивные ориентиры, такие как 2800 м (9100 футов) в первый день и увеличение на 500 м за ночь, особенно для более низких высот (ниже 3500 м), хотя это увеличивает риск. Конечно, вы можете подниматься более медленно, чем эти скорости. Многие люди, поднимающиеся с уровня моря, предпочитают провести несколько ночей на высоте от 2500 м (8000 футов) до 3000 м (10000 футов), прежде чем начать акклиматизацию на более высокую высоту.

Во время акклиматизации пейте много безалкогольных напитков, из-за повышенного мочеиспускания.

Препарат ацетазоламид (ACZ) запускает и ускоряет акклиматизацию по тому же биологическому пути и эффективен в предотвращении AMS и уменьшении его тяжести. Тем не менее, он не может заменить разумный график восхождения.

Гипоксическое предварительное кондиционирование (проведение времени в гипобарической камере для симуляции высоты) также возможно. Хотя все еще редкий, он набирает популярность в последние годы.

Будьте особенно осторожны с кислородным оборудованием: некоторые туристы погибли на высоте, когда их оборудование вышло из строя, и они были совершенно неаклиматизированы.

Избегайте быстрых восхождений
Быстрые восхождения являются противоположностью акклиматизации; Вы делаете быстрый подъем, когда набираете высоту быстрее, чем рекомендуется. Это может означать подъем и разбивку лагеря выше, чем рекомендуется, но вы также можете совершить еще более быстрое восхождение, совершив поездку на большой высоте, а полет с низкой высоты на большую высоту – еще более быстрое восхождение. Например, полет с уровня моря в Лхасу, Тибет, высота которого составляет 3700 м (12 000 футов), явно неразумен. Рассмотрите возможность провести неделю или около того на средней высоте; см. Overland в Тибет для некоторых возможностей. Если вы собираетесь путешествовать по Тибету – где некоторые населенные пункты имеют высоту более 5000 м (16 000 футов), а некоторые горы – более 8 000 м (26 000 футов), не отправляйтесь в путь, пока вы полностью не акклиматизировались в Лхасе. То же самое верно, если вы путешествуете в Андах; направления, такие как Куско,

По возможности избегайте более быстрых восхождений, чем рекомендовано выше, особенно при любых неожиданных подъемах до 3000 м (10000 футов) или выше. Даже если вы принимаете ацетазоламид (ниже), быстрое восхождение повышает вероятность того, что вы получите AMS, и ускорит прогрессирование AMS до серьезного заболевания, так что у вас будет меньше времени для ответа и опускания.

Рассматривайте автомобильное или железнодорожное путешествие, а не летите прямо куда-то на очень большую высоту, но помните, что наземный вариант часто подразумевает гораздо большие высоты: например, дорога Манали-Лех поднимет вас с высоты ниже 2000 м (7000 футов) до 5000 м (16 000 футов) менее чем за день. Или лететь поэтапно, останавливаясь где-то на средней высоте между ними. Если вы должны лететь в любое место на расстоянии около 3000 м (10 000 футов), по крайней мере, проведите несколько дней в промежуточном пункте назначения в пути. Если вы летите на более умеренную высоту выше 2500 м (8000 футов), вам все равно захочется провести несколько ночей на этой высоте, прежде чем отправиться в более высокую страну.

Держите гидратированный Не
забудьте пить адекватно – около одного литра жидкости в день. Выдавливание больших объемов воды не защищает от AMS и может вызывать те же симптомы (головные боли, тошнота, рвота и т. Д.), Что и тяжелые AMS от электролитного дисбаланса.

Степпинг покоя и дыхание под давлением
Некоторые сторонники изменения поведения, чтобы предотвратить AMS, в частности, степпинг покоя и дыхание под давлением. Эффективность предотвращения AMS неясна, но они широко практикуются.

Шаг покоя состоит в том, чтобы сделать один быстрый шаг в гору, затем зафиксировать наклонное колено и положить вес на голень, отдыхая мышцы перед следующим шагом. Дыхание также регулярное: вдох во время шага и выдох во время отдыха. Прогресс должен быть медленным, но устойчивым, корректируя период отдыха, а не делать перерывы. Помимо простого замедления темпа и увеличения дыхания, это особенно полезно во время крутых подъемов, поскольку снижает требования к выносливости четырехглавых мышц.

Дыхательное давление состоит из принудительного выдоха через поджатые губы и обычно выполняется в регулярном темпе (каждые несколько шагов или даже каждый шаг).

Проверка уровня кислорода в крови и пульса
Вы можете использовать пульсоксиметр для измерения насыщения крови кислородом и частоты пульса, который может помочь вам обнаружить проблемы до того, как у вас появятся симптомы. Они недорогие и легко доступны, с хорошей точностью. Тем не менее, интерпретация чисел сложна: нормальные показания изменяются между людьми и изменяются с высотой. Как правило, в пределах группы люди с более низким SpO2 (в состоянии покоя или после тренировки) на данной высоте с большей вероятностью могут развить AMS на больших высотах, хотя точные значения отсечения трудно дать. Медицинский персонал на высоте, как правило, несет их, но разумно приобрести один (или два, в качестве резервного) самостоятельно.

Прочее
Воздержитесь от алкоголя (из-за обезвоживания) и курения, когда вы прибываете на самолете в высокогорье с меньшей высоты. Избегайте тяжелой пищи непосредственно до и после подъема на более высокую высоту.

Лечение
Как только появляются симптомы AMS, ваш первый приоритет – выздоровление. Вы не должны подниматься дальше, пока симптомы не исчезнут – «не повышайтесь, пока симптомы не уменьшатся». Это может занять до 48 часов – если это займет больше времени, спускайтесь! Вы также можете опускаться при появлении симптомов; это заставит их исчезнуть намного быстрее, вероятно, в течение нескольких часов, и даже незначительные спуски (100 м) могут значительно помочь.

Если вы становитесь больнее или проявляете признаки HACE или HAPE, вы должны спуститься на более низкую высоту как можно быстрее. Если это ночное время, не ждите утра, если у вас есть выбор. Вы должны спуститься, по крайней мере, так, как вы были прошлой ночью, когда у вас не было симптомов AMS Возможно, вам придется обратиться в больницу.

Люди с HACE и HAPE часто бывают смущены или измотаны, и им, вероятно, потребуется помощь при спуске. Помоги им!

В случаях AMS, особенно при полете в большой город (например, Куско или Лхаса), дополнительный кислород может облегчить симптомы, особенно по прибытии или в первую ночь. Кислород доступен в некоторых аэропортах, отелях и даже ресторанах, и кислородный баллон часто входит в медицинские пакеты на высокогорных маршрутах, таких как тропа инков.

Существует некоторое оборудование для лечения людей с HACE или HAPE на больших высотах, включая гипербарические пакеты, в которых пациент может находиться в атмосфере повышенного давления. Аналогичным образом, поскольку основной причиной этих заболеваний является недостаток кислорода, вдыхание кислорода из резервуара замедляет их возникновение и может обеспечить некоторое временное облегчение симптомов. Любое лечение выигрывает некоторое время, если спуск слишком опасен, но он не заменяет спуск.

Пациентов, страдающих DCS, необходимо госпитализировать и лечить в камере повторного сжатия: спуск до уровня моря недостаточен для ослабления симптомов DCS. Как и в случае с HACE и HAPE, дыхательный кислород может обеспечить некоторое временное облегчение симптомов, позволяющих спастись. Организации подводного плавания могут посоветовать дальше.

Ацетазоламид
Ацетазоламид (ACZ, AZM, продается как Diamox) стимулирует ваше дыхание. Препарат был первоначально разработан для лечения глаукомы, но побочный эффект увеличения частоты дыхания и глубины оказался полезным для альпинистов. Он запускает и ускоряет акклиматизацию, улучшает периодическое дыхание и помогает людям быстрее восстанавливаться после AMS. ACZ в основном используется для профилактики (в качестве профилактики: начиная с дня или двух до подъема и продолжаясь на высоте и во время дальнейшего подъема), а также имеет некоторое применение для лечения.

Ацетазоламид не является абсолютной профилактической мерой, особенно в случае принудительного восхождения. Рецепт необходим, и врач должен проконсультироваться о правильных дозировках.

ACZ следует начинать до отъезда из города: тяжелые аллергические реакции редки, но возможны, даже без предшествующего анамнеза, и безопаснее находиться вблизи надлежащих медицинских учреждений.

Есть некоторые побочные эффекты. Во-первых, препарат действует как мочегонное средство, вызывая учащенное мочеиспускание и может вызвать легкое обезвоживание, поэтому важно пить много воды. Во-вторых, это может вызвать покалывание (булавки и иголки) пальцев рук и ног.

Этот препарат может быть полезен для людей, которые имели AMS в прошлом; люди, совершающие вынужденное восхождение, особенно на очень большую высоту (например, летящие в Тибет или Ла-Пас); и любой, кто имеет AMS, особенно если они решают не спускаться.

Текущие рекомендации CDC – 125 мг, принимаемые два раза в день (каждые 12 часов), начиная с дня до подъема и продолжая первые 2 дня на высоте или дольше, если подъем продолжается. Доза 250 мг более эффективна, но побочные эффекты более вероятны и более серьезны: рекомендуется, если у вас более высокий риск. Если у вас достаточно таблеток по 125 мг, при необходимости вы можете удвоить дозу до 250 мг, поэтому, если сомневаетесь, разумно получить больше, чем минимум.

Простые профилактические препараты
Ибупрофен 600 мг каждые 8 ​​часов достаточно эффективны для профилактики ОМС; не так эффективен, как ACZ, но он дешев, широко доступен без рецепта и хорошо переносится (мало / слабые побочные эффекты). В некоторых испытаниях гинкго билоба обладает некоторой эффективностью для предотвращения приема 100–120 мг каждые 12 часов, взятых до подъема.

Кофеин, содержащийся в напитках с кофеином, и листья коки (в основном и легально доступные в Андах) расширяют кровеносные сосуды и тем самым помогают транспорту кислорода в организме. Хотя, если вы не привыкли к кофеину, помните о побочных эффектах, таких как учащенное сердцебиение. Жевательные листья коки и чай из коки имеют более мягкое начало и, таким образом, легче для тела, но могут привести к неприятностям, когда вы будете проходить проверку на наркотики дома. В Андах кокаин также широко доступен (хотя и технически незаконен), но большинство людей с запада не привыкли к высококачественному кокаину, даже если они считают себя «экспертами по кокаину» – поэтому очень неразумно использовать кокаин для предотвращения AMS !

Лечение симптомов
Помимо дополнительного приема кислорода, симптомы АМС можно облегчить обычными средствами: лечить головные боли с помощью лекарств от головной боли (неопиоидные анальгетики, такие как аспирин, ацетаминофен (тайленол), НПВП и т. Д.) И лечить тошноту и рвоту с помощью тошноты лекарства (противорвотные, такие как ондансетрон (зофран)).

ACZ умеренно эффективен для лечения симптомов, но больше для профилактики. Дексаметазон наиболее эффективен для быстрого лечения симптомов от умеренной до тяжелой степени.

Листья коки, доступные главным образом в андских регионах Перу и Боливии (в виде чая коки, жевания или конфет), являются мягким стимулятором и в некоторой степени облегчают симптомы, особенно головные боли (например, кофеин в кофе или чае), хотя они этого не делают. Скорость акклиматизации. Некоторые люди находят, что вегетарианская или крахмалистая пища помогает им несколько.

Антациды могут помочь при тошноте, но не помогают при акклиматизации. Время от времени существует неправильное представление о том, что антациды оказывают некоторое влияние на акклиматизацию, вероятно, из-за путаницы между кислотностью крови (которая связана с акклиматизацией) и кислотностью желудка (которой нет).

Если симптомы ухудшаются, оставаясь на одной высоте, вы находитесь в опасности: немедленно спускайтесь.

Кислородные и гипербарические камеры
Дополнительный кислород (2 л / мин) быстро снимает головную боль с AMS и снимает AMS в течение нескольких часов; это также спасение жизни в случаях HAPE, и важно для HACE. Кислород обычно не доступен в полевых условиях, но доступен в больницах и в некоторых аэропортах, таких как Куско, для прибывающих пассажиров. Альтернативная полевая обработка – гипербарическая камера (палатка высокого атмосферного давления), которая увеличивает количество кислорода, доступного в воздухе.

Другие лекарственные средства
Другие лекарственные средства, которые являются значительно более сильнодействующими, включают дексаметазон, нифедипин, сальметерол (Serevent), силденафил, темазепам (Temaze) и тадалафил. Дексаметазон предотвращает и лечит AMS и HACE, но в основном используется для лечения (с ACZ, предпочтительным для профилактики), как дополнение к спуску, но также используется для проведения саммита на высоких пиках, таких как Килиманджаро и Аконкагуа, для предотвращения внезапной высотной болезни. Нифедипин предотвращает и улучшает HAPE и обычно предназначен для людей, которые подвержены этому заболеванию. Салметерол (в сочетании с пероральной терапией), силденафил и тадалафил используются для профилактики HAPE.

Некоторые из этих лекарств находятся в капсулах, продаваемых в Китае, например, Гао Юань Кан (高原 康), который содержит дексаметазон. Некоторые травяные препараты также предназначены для предотвращения / лечения высотных заболеваний, такие как гинкго билоба и комбинированная капсула под названием Gao Yuan Ning (高原 宁), продаваемые в Китае. Эффективность этих препаратов остается научно недоказанной, хотя Гао Юань Нин (高原 宁) используется китайскими военными в случаях быстрого подъема.

Чрезвычайно важно отметить, что все эти препараты могут иметь значительные побочные эффекты, особенно дексаметазон, сильнодействующий стероидный препарат. Туристам рекомендуется проконсультироваться со своим врачом до получения этих лекарств. Иностранные туристы должны приобрести все необходимые лекарства в своих странах и отметить ингредиенты, содержащиеся в лекарствах.